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[摘要] 目的 观察异氟醚低流量循环紧闭麻醉的临床麻醉效果。方法 选取我院自2009年1 ~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期择期腹部手术患者，随机分为观察组（低流量组）和对照组（高流量组）各63例，观察两组患者的麻醉效果。结果 两组患者诱导期、维持期的FA、FA/FI的变化比较差异不大，但拔管清醒时间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 异氟醚低流量循环紧闭麻醉与高流量比较麻醉效果相似，但安全性更高。
[关键词] 异氟醚； 麻醉 ；低流量
[中图分类号] R614.2+1[文献标识码] B[文章编号]1673-9701（2011）21-126-02
The Effect of Closed Anesthesia by Isoflurane Low Flow Circulation
LI WeiHUHengZHENG Mao
Department of Anesthesiology,Mianyang Municipal People"s Hospital in Sichuan Province，Mianyang 621000, China
[Abstract] Objective To explore the effect of closed anesthesia by isoflurane low flow circulation Methods In our hospital from January 2009 to 12 months 126 patients were admitted ASAI ~ II of elective abdominal surgery were randomly divided into two groups（low-flow group）and control group（high-flow group）63 cases in each, and were observed anesthetic effects. Results The patients induction, maintenance of the FA, FA/FI little difference in the change, but the time difference between awake extubation was significantly（P＜0.05）with statistical significance. Conclusion The low-flow isoflurane anesthesia closed loop anesthetic effect compared with similar high traffic, but more secure.
[Key words] lsoflurane; Anesthesia; Low flow
低流量麻醉是指在重复吸入麻醉环路系统中提供的氧（新鲜气体），流量＜1L／min但＞500mL／min，是按使用的新鲜气流量分类的一种麻醉方式。1952年，Foldes及助手提出低流量麻醉(low flow anesthesia，LFA)的概念[1]。20世纪50年代后期含氟吸入麻醉药问世，为了安全，要求有较高的新鲜气流量，半紧闭麻醉遂占优势，临床开始更多地关注到LFA的实施。本文就异氟醚低流量循环紧闭麻醉与高流量麻醉的麻醉效果做出相关比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2009年1~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期择期腹部手术患者，随机分为观察组（低流量组）和对照组（高流量组）各63例，所有患者均符合手术指征，排除严重肝肾功能不全、心衰、过敏、妊娠患者。观察组63例患者中男29例，女34例；年龄19~67岁，平均46.1岁；体重43~78kg，平均61.2kg。对照组63例患者中男31例，女32例；年龄20~68岁，平均45.9岁；体重42~81kg，平均61.7kg。两组患者在年龄、性别、体重等各方面比较无显著差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
采取常规静脉麻醉药或吸入麻醉药诱导，面罩下纯呼吸2min去氮，静注肌松药后进行气管内插管。两组均给予高流量新鲜气体4.4L/min和吸入异氟醚。必要时用肌松药尽快地过渡到机械通气，吸入高流量新鲜气体10～20min，将氮气从回路排出，麻醉迅速加深，麻醉气体浓度在输送系统趋于平衡，呼末麻醉药浓度达到0.8MAC。观察组进入低流量1L/min，提高吸入异氟醚的浓度。提高新鲜气流达4L/min，根据情况相应地改变吸入麻醉药浓度，维持5min后即又转回低流量。拔管前5min开放回路，停吸N2O，并用（4～6）L/min高流量氧将麻醉气体排出回路系统，以半紧闭法冲洗回路以促进苏醒。对照组采用常规高流量无重复吸入麻醉。
1.3观察指标
监测整个手术过程中两组患者的吸入气浓度（FI）、肺泡气浓度（FA）以及拔管时清醒时间等。
1.4统计学处理
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用（χ±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1诱导期FA、FA/FI的变化
2.3拔管清醒时间比较
见表3。
3讨论
随着吸入麻醉越来越广泛地应用于临床，节省麻醉药和减少环境污染的问题日益受到重视，麻醉药的消耗量与麻醉选择、新鲜气体流量和麻醉持续时间相关[2]。在不同新鲜气体的流量下，维持相同麻醉深度，同一吸入麻醉药的用药量最大可相差10倍以上[3]。过去多采用高流量无重复吸入麻醉，虽然该方法可保持麻醉药的吸入浓度恒定，但其显著增加吸入麻醉药的用药量，使麻醉的效应价格比降低，同时还增加环境污染程度，显然不利于减少患者花费、保护生态环境的需要。
新鲜气体中的麻醉药浓度与肺泡气中麻醉药浓度的比（FA/FI）影响麻醉深度，它受两个因素的影响。其一，麻醉药的摄取取决于这一比率，溶解度大的麻醉药FA/FI高，麻醉不易加深。其二，新鲜气体流量决定FA/FI，新鲜气体流量越大，FA/FI越低。然而，增加新鲜气体流量并不能成比例地减少FA/FI，FA/FI较大程度地减少出现于新鲜气体从紧闭循环的基础流量升至1L/min时，而当新鲜气体流量从2L增至4L，FA/FI减少的程度并不大。一旦流量超过分钟通气流量，即无重复吸入，再增加新鲜气体流量也不会影响FA/FI，FA/FI等于吸入气浓度/肺泡气浓度[4]。根据此原理，目前临床上均将低流量麻醉的新鲜气体流量定位1L/min。
本文中观察组采用异氟醚低流量循环紧闭麻醉方式，而对照组采用常规高流量无重复吸入麻醉。通过对两组患者诱导期、维持期的FA、FA/FI的变化比较发现，两组差异不大，但拔管清醒时间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用异氟醚低流量循环紧闭麻醉方式可以达到与高流量无重复吸入麻醉相同的麻醉效果，且由于浓度较低和重复利用，使得患者的拔管和清醒时间缩短，临床安全性较高。
[参考文献]
[1] 卫才权.低流量麻醉在临床麻醉中的应用[J].基层医学论坛，2008,19（26）：416-417.
[2] 王钟兴，张辉.最低流量麻醉中七氟醚在两种挥发罐设定浓度下的摄取规律及有效性观察[J].中山大学学报：医学科学版，2010,31（3）：385-390.
[3] 余剑波，陈利民.低流量循环紧闭麻醉时异氟醚耗用量的临床研究[J].华南国防医学杂志，2007,15（2）：945-946.
[4] 杨家军.低流量循环紧闭异氟烷吸入复合麻醉的临床应用[J].中国医药导报，2009,26（11）：31-34.
（收稿日期：2011-03-18）
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