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【摘要】目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS)患者，早期应用他汀类药物对预后的影响。方法：将我院住院的85例ACS患者，随机单盲分为四组使用他汀类药物治疗，分别观察其疗效。结果：尽早足量应用他汀类药物，不仅降低急性期病死率还能减低致残率。
【关键词】急性冠状动脉综合征；他汀类；早期足量应用
文章编号：1009-5519（2008）09-1304-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 资料与方法
将85例急性冠状动脉综合征（ACS）患者随机分为4组，诊断符合ACS诊断标准。阿托伐他汀组：22例用阿托代他汀20 mg/d， 21例10 mg/d；辛伐他汀组：21例用辛伐他汀20 mg/d，21例10 mg/d；分别在用药后90天后，检测血脂和血管彩超，6个月后进行随访。
2 结果
治疗前4组血脂水平相似，90天后阿托伐他汀10 mg/d组患者：血清胆固醇(TC）下降26.78%，低密度脂蛋白(LDL-C)下降40.53%，甘油三酯(TG)下降32.69%；阿托伐他汀20mg/d组患者：TC下降32%，LDL-C下降40.8%，TG下降38%；心脏血管彩超显示血管明显扩张，硬化斑块缩小；10 mg/d组血管扩张由(4.93±0.5)%增加至(6.5±0.6)%，20 mg/d组血管由(4.85±0.81)%增加至(7.2±0.79)%。辛伐他汀10 mg/d组患者:TC下降26.78%，LDL-C下降40.53%，TG下降32.69%；20 mg/d组患者：TC下降32%，LDL-C下降40.8%，TG下降38%；心脏血管彩超显示，冠状动脉血管明显扩张，10 mg/d组由(4.93±0.5)%增加至(6.5±0.6)%，20 mg/d组由(4.85±0.81)%增加至(7.2±0.79)%。因此，ACS患者早期足量应用他汀类药物能使TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C升高，同时能显著缩小血管硬化斑块，减低ACS的致残率和病死率；不同的他汀类药物，疗效、药物不良反应均无太大差异。
3 讨论
3．1 ACS的病因：冠状动脉内的不稳定斑块破裂形成，进而继发血小板活化和血栓形成是引起ACS发作的主要病理机制，是动脉粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全性阻塞。动脉粥样硬化斑块是脂质、糖类、血液成分、钙质、纤维组织等的聚集物，导致动脉壁僵硬。由于脂质水平较高，动脉内发生了损伤性变化，使血浆脂质易于通过动脉内膜下间隙并沉积，同时血流中的单核细胞易与内皮细胞发生黏附，动脉粥样硬化斑快形成，进而使血管平滑肌细胞受到沉积脂质的影响，以及斑快局部产生的细胞因子和生长因子的影响开始增殖，并向内膜方向迁移，同时血管平滑肌细胞本身也能摄入脂质而转化成泡沫细胞。血管平滑肌细胞的增殖使动脉壁变厚并继发纤维化，如此反复进行，动脉硬化斑快便趋于成熟，成熟的动脉硬化斑快含大量脂质、泡沫细胞、淋巴细胞、增殖的平滑肌细胞和基质成分[1]。斑快表面有内皮覆盖，斑快较大时表面可出现裂隙或溃疡，可继发血栓形成，造成缺血、梗死血栓形成，在冠状动脉内侧造成急行心机梗死。
3.2 ACS的防治原则：在22届欧洲心血管年会上多个前瞻性研究得出的结论是他汀类早期用于ACS的防治是合理的，其疗效确凿，作用持久。在ACS的防治中最重要的是不稳定型心绞痛，对不稳定型心绞痛早期的治疗目的是使冠脉内破裂的斑块钝后化，使血小板激活的内皮表面转化为失活表面，避免血管内栓塞继续发展致冠脉完全阻塞，以预防急性心肌梗死和猝死[1]。因此早期足量应用他汀类药物是有益的，可明显降低死亡率和致残率[2]。
3.3 他汀类药物防治ACS的原理：他汀类药物能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定并消退动脉粥样硬化斑块；可迅速改善ACS受损的动脉内皮，使血管内皮依赖性舒张功能得到改善，内皮通透性降低；能抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应。ACS患者应尽早足量服用他汀类药物，不仅能减低ACS急性期的死亡率，还能改善心肌状态。由于他汀类药物除能调脂降脂外，还有多方面心脑血管保护作用，包括稳定斑块、改善内皮功能、减少炎症反应及抑制血栓形成，减低了心脑血管事件的发生，早期还可增加患者长期服药的依从性。
参考文献：
[1] 江一清，刘朝中，朱国英，等.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001.11.
[2] 赵水平.急性冠状动脉综合征患者应尽早服用他汀类药物[J].中华心血管病杂志，2004，32（11）：962.
[3] 叶 涛，谢 剑.辛伐他汀治疗急性冠脉综合征临床观察[J].华夏医药，2007，17（3）：347.
收稿日期：2008-01-04
