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【摘要】 目的 探讨胸片正常的支气管内膜结核(EBTB)支气管镜诊断价值。方法 回顾性分析40例胸片正常的EBTB患者临床表现及支气管镜检查结果。结论 支气管镜检查是诊断EBTB的主要手段,提高了EBTB的早期诊断水平。
【关键词】胸片；支气管内膜结核；支气管镜检查
支气管内膜结核(EBTB)临床发病率有上升趋势，但因其临床、X线表现不典型,易被误诊,尤其在胸片显示正常的患者中，误诊率更高，从而延误治疗。为探讨支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的价值。我们回顾性分析1997年5月至2007年5月，经明确诊断为支气管内膜结核而胸片正常的40例患者资料，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象 40例患者，男17例，女23例，发病年龄15~70岁，平均42．5岁，其中50岁18例(45%)。病程均[1]。
本文资料显示EBTB，以女性发病率较高，女性发病率较男性高与其支气管内径小、构造纤细、分泌物在管内易潴留有关。近年来由于肺结核年龄趋向老年化，本组老年患者较多，占总数45%。由于老年人随年龄增长，机体细胞免疫功能减退，使结核发病趋向老龄化，故老年人支气管内膜结核的发病率可能随之增高[2]。本组最大年龄70岁，提示临床医师在接诊老年患者时，应考虑是否存在EBTB。
EBTB临床症状主要为咳嗽、胸闷、低热、咯血等。最常见的症状是长期顽固性刺激性干咳，经一般止咳和抗感染治疗无效。故对于咳嗽2周以上而胸片正常的患者除考虑支气管炎、咳嗽型哮喘、食道返流、鼻后滴流外，还需考虑EBTB的可能。
本组镜下气管黏膜表面的充血水肿占比例最高，考虑与入组患者胸片正常，已经排除了大多数容易造成阻塞性肺不张的纤维狭窄型患者有关。
镜下采样检查的方法以病理活检诊断率最高，其次为刷检和镜下吸引的分泌物、灌洗液的检查。痰涂片抗酸染色检查是确诊结核病的方法之一，但其阳性率不高，多数是由于干咳、痰少、甚至患者留取痰标本方法不正确。镜检后，痰检阳性率明显增高，部分镜检前阴性患者也可通过该方法予以确诊。因此，镜下多种采样检查方法联合应用有利于进一步提高诊断率。
本组40例患者胸片均未发现明显异常,临床症状不典型，痰涂片抗酸染色检查阳性率不高，这些均增加了诊断的困难，最终全部依据电子支气管镜、镜下刷检和(或)组织活检确诊，说明支气管镜检查对诊断EBTB起着决定性的作用。
因此,支气管镜检查是目前诊断支气管内膜结核最有效的方法,提高了EBTB的早期诊断水平。
参考文献
1 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.北京大学医学出版社,2003:108.
2 李先清，等.老年气管支气管结核的纤维支气管镜检查(附17例分析).中国防痨杂志,1995,17:155-157.
