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【摘要】 目的减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间。方法 严格无菌操作,合理选用静脉,正确封管。结果 减轻患者因穿刺造成的痛苦,提高了工作效率。结论 提升了护理质量。
【关键词】 静脉套管留置针;机械损伤;密闭式接头
小儿静脉留置针在临床上广泛应用,虽然静脉留置针质地柔软,可以减少穿刺次数,减少患儿的痛苦,但也出现了一些套管针脱落、阻塞及局部渗漏、折叠等情况,尤其是夏天,天气炎热,出汗较多,脱落情况增加。如何解决小儿静脉留置针使用中的问题,已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。
1 临床资料
深圳市龙华人民医院儿科自2008年7月至2009年8月收治246例患儿,均采用静脉留置针穿刺,年龄1 d~6岁。男106例,女140例。常采用静脉有手背静脉、桡静脉、正中静脉、贵要静脉和头静脉、还有颈外静脉、足背静脉和大隐小隐静脉。
出生至4个月的患儿平均留置天数4 d左右;4个月~2岁的患儿平均留置的天数3 d左右;2~6岁的患儿平均留置的天数5 d左右。无一例感染和其他并发症。
2 操作方法
根据患者情况选择套管针型号及血管,皮肤常规消毒,松动套管,操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°角,见回血后退针芯1~2 mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处,从左向或将贴膜与肤贴拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针松弛的皮肤,使留置针固定更牢固。连接可来福密闭式接头,输液完毕后用生理盐水冲管,无需封管,再次输液时,用碘伏棉球消毒可来福接头,连接输液器即可。
3 护理注意事项
使用套管针进行输液时:①严格执行无菌技术操作,2次/d碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤,并用无菌纱布敷盖,注意观察局部有无红肿、触痛等现象,注意沿静脉走向有无静脉炎的发生;②留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉;③套管针在血管内留置时间一般以3~4 d为宜,
作者单位:518000广东省深圳市龙华人民医院
太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管;④使用静脉留置管针加上可来福密闭式接头,无需封管,通常也可以采用茂菲氏原液正压封管,这是既简单又方便对血管刺激又小的一种方法;⑤连接输液器或输血器务必压住针前端,以防止静脉因吸气产生负压引起气栓,也可避免将管带出静脉;⑥留置针再启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生静脉堵塞;⑦由于患儿多动和出汗,容易造成套管针脱落,可给患儿戴上网状小帽子,既增加美感,又可以固定套管。对于四肢套管针的固定,不用硬的小夹板,把纸巾叠成约5 cm×6 cm×3 cm的长方体,作为夹板固定,这样既可以增加患儿的舒适度,又可以使患儿适当的活动
4 讨论
①护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质;②加强患者的心理护理工作,在穿刺前应做好患者解释工作,取得患者的认知、理解和信任;③掌握正确的穿刺方法和正确的封管,操作中严格执行无菌技术操作,输液管长短适宜;④在应用套管针期间,密切观察病情变化,局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛,有无渗血、渗液、脱落等情况,如有发现问题及时对症处理;⑤严格掌握无菌操作技术,注意每次输液结束后用生理盐水冲管,防止形成静脉血栓;⑥在静脉留置针应用输液的过程中,护士要充分发挥其主观能动性,加强输液管理,完善输液体系,更好地为患者服务,提高护理质量。
虽然静脉留置针有很多优点,又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,但在本科开展后也出现了一些问题,导致有的保留时间很短,没有真正体现出它的优势。因此,护理人员要在工作中不断总结,不断改进。
参 考 文 献
[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(3):219-221.
[2] 刘伟力.静脉留置针临床应用.中华现代护理学杂志,2007,2(4):84-88.
