[眩晕的辩证施护]腰痛的辩证施护

【www.zhangdahai.com--经验交流材料】

　　眩晕是指以头晕眼花为主的一种病证。轻者闭目休息片刻即可缓解;重者伴恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒。临床多见于美尼尔氏综合征、动脉硬化、贫血、高血压、神经官能症等。眩晕的病变虽主要在肝,但亦可涉及肾和心脾,而且患者的情志失调、饮食偏嗜、虚体劳欲等因素常常影响到治疗效果。几年来,笔者在实践中体会到中医辨证施护是提高护理质量的重要环节。眩晕的辩证首辩证候虚实,实证有肝阳上亢,痰浊中阻,虚证有气血亏虚,肾精不足等。眩晕病患者临床常见,临沭县中医院自2004-2008年共收治22例眩晕患者,其中男9例,女13例,年龄27～78岁,均有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感,目眩或视物有旋转感,自觉头晕,昏沉或昏胀不适,且有反复发作史。
　　1 一般护理
　　1.1 病室内环境宜安静、避免噪音干扰,室内光线宜柔和稍暗,温湿度适宜。
　　1.2 重症患者宜卧床休息,轻症者闭目养神,改变体位时应动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕重者坐轮椅,床铺避免晃动。
　　1.3 每日测血压1次,平稳后改为每周1～2次,或遵医嘱。
　　1.4 观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素,伴发症状及血压,舌苔、脉象的变化,做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医师。
　　1.5 中药汤剂宜温服,观察服药后的效果及反应。眩晕伴呕吐者,服药宜少量频服。
　　1.6 饮食宜清淡,忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等物。呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给半流食。
　　1.7 加强情志护理,关心体贴患者,使其心情舒畅,给患者介绍有关疾病知识和治疗成功的经验,增强其战胜疾病的信心。
　　2 辨证施护
　　2.1 肝阳上亢型 本组该型有8例。患者素体阳盛或长期忧郁恼怒,气郁化火,肝阴暗耗,风阳内动, 皆可上扰清空而致眩晕。故临床多表现为眩晕、耳鸣、头胀痛,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦、口苦咽干,舌质红苔黄,脉弦, 皆为肝阳上亢之证。多见于高血压病,动脉硬化及脑部疾患所致的眩晕。治疗宜平肝潜阳、滋养肝肾。护理则按怒则气上而伤肝的机理,安排在舒适的环境,态度热情和蔼,及时了解患者所需,劝说患者少生气动怒,要保持心情舒畅,精神愉快,解除忧虑,避免一切不良刺激,以免七情内伤,防止疾病反复发作。饮食上少进辛辣之品,如葱、蒜、韭菜、辣椒、酒类等。密切观察病情,血压增高者,应卧床休息,若出现口麻、肢麻,或肢体活动不灵或语言不利等,提示有中风的可能,应及时报告医生。
　　2.2 痰浊中阻型 本组该型有7例。《景岳全书•眩晕》:“丹溪则日无痰不能作眩,当以治痰为主,而兼用他药”[1]。此型患者,平素多嗜酒肥甘,或饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化聚浊生痰,痰浊中阻,则清阳不升,浊阴不降,引起眩晕。多见胸闷,恶心呕吐,食少多寐,苔白腻,脉濡滑,眩晕而见头重如蒙。治疗宜化湿祛痰。护理则依脾失健运,可助虚生痰为据,采取健运脾胃的饮食原则,加强饮食调理,忌食生冷、油腻之食物,以免助热生痰;素体肥胖者,适当的控制饮食,高血压患者不宜过饱,对眩晕呕吐较剧者,汤药少量多次频服,并配合针刺内关穴止吐防吐。
　　2.3 气血亏虚型 本组该型有4例。祖国医学有“无虚不作眩”之说[2]。本型多为久病不愈或失血之后,虚而不复或脾胃虚弱以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕,眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白、唇甲不华、发色不泽、心悸、少寐、神疲懒言、饮食减少、舌质淡、脉细弱。多见于贫血、脑供血不足等。治疗宜补益心脾、健运脾胃。护理则要指导患者起居、饮食得当,注意劳逸结合,虚则补之,指导患者进食营养丰富的饮食,如适当增加瘦肉、猪肝、鸡蛋及豆类食物,或辅食红枣、黑芝麻,桂圆肉等。
　　2.4 肾精不足型 本组该型有3例。《灵枢•海论》篇:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。……髓海有余,则轻劲有力, 自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,眩冒,目无所见, 懈怠安卧”[3]。此型多表现为腰膝酸软,遗精、耳鸣、少寐多梦,偏于阴虚者,五心烦热、舌质红,脉弦细数。偏阳虚者,四肢不温,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细无力,多见于先天不足或劳伤过度导致的肾虚亏耗。治疗以补肾益气。护理则根据生精不足不能养于脑则眩晕。鼓励患者多活动筋骨,使血脉流通,注意劳逸结合,节制房事,不宜过度劳累,饮食宜选甲鱼、淡菜、银耳等滋阴补肾之品。
　　3 施护结果
　　肝阳上亢型8例患者在入院前均有情绪容易激动,未能控制而眩晕反复出现,以做好心理护理为重点,使其保持心境平静,情绪安定,8例中有5例住院1周后眩晕症状消失,3例明显好转;痰浊中阻型7例患者通过饮食调理,控制肥腻之品及安静休息,疏通气机减少痰浊内生,不扰清窍,4例患者头晕明显减轻,3例自觉好转;气血亏虚型4例以指导患者起居得当,饮食调补,使气血充盛,濡养清窍,2周后头晕全部消失;肾精不足型3例患者为年事已高,精血不足,脑髓空虚,指导患者根据身体情况适当进行体育活动,加强饮食调补,疏通血脉,化生精血,濡养清窍,通过1个月的调理,临床症状头晕、耳鸣不同程度好转。
　　综上所述,对眩晕患者的护理,要根据不同的证型,采取不同的护理措施,给予情志、起居、饮食等方面的护理,才能取得好的护理效果,有利于提高临床疗效,促使患者早日康复。
　　参 考 文 献
　　[1] 朱文锋.中医诊断学.人民卫生出版社,1999:712:50-70.
　　[2] 李芳.从瘀论治眩晕.中国医院药学杂志,2007,11(5):11-26.
　　[3] 王义烈.中医护理学.江苏科学技术出版社,1993:106,7.

推荐访问:眩晕