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多发性损伤是指在意外机械力作用下,人体同时或相继有2个以上解剖部位或脏器遭受创伤[1]。这种损伤往往属于严重创伤。它具有伤情复杂,合并伤多,死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救,是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证。枣庄市市立医院自2007年10月至2009年9月共收治多发性损伤患者70例,现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例,男64例,女6例,年龄4～71岁,20～40岁47例,占67.14%。其中手术治疗55例,非手术治疗15例,除4例因失血过多,多脏器衰竭死亡外,余均治愈出院。
损伤部位按AIS-90九分法,其中头部9例(6.0%),面部14例(9.4%),颈部1l例(7.4%),胸部11例(7.4%),腹部66例(57.7%),骨盆7例(4.7%),脊柱5例(3.4%),四肢6例(4.0%),平均损伤部位2.1处。其中腹部损伤为最多,其次为面、胸、颈部。
2 急救护理措施
2.1 保持呼吸道通畅,及时改善缺氧状态创伤患者一律及时有效给氧,以40%氧浓度,3～5 L/min氧流量较为合适。患者呼吸道必须保持通畅,遇有合并头面部损伤者,要彻底清除呼吸道内的血块、异物;遇有喉头水肿,舌后坠者,可用舌钳夹出,必要时行气管插管。本组有9例合并颅脑损伤,为加速气体交换,立即行气管插管,采用呼吸机辅助呼吸,效果满意。
2.2 迅速建立静脉通路,补充血容量患者因创伤、失血均有不同程度的休克,故应迅速建立2～3条静脉通路,一条用作扩容,输血补液,抗休克治疗;另一条输入各种抢救药品;第三条静脉通路采用16～18G静脉留置针,必要时行中心静脉置管术,保证液体的输入。
2.3 采取心电、呼吸监护,留置尿管,严重休克者行中心静脉压监测。
2.4 对四肢骨折及出血伤口均采用加压包扎,夹板初步固定伤肢。
2.5 协助医生进行必要的诊断性操作 本组患者常规行诊断性腹腔穿刺术。对伤史不明,疑有腹部伤一次腹穿阴性者,在观察期再行腹穿术。
2.6 对有手术指征的患者要及时做好抽血、配血、备血,药物试验等术前准备。
2.7 对无紧急手术指征的患者要加强生命体征监测,并做好记录。必要时由责任护士制定急救护理计划,各班护士依照执行。
3 体会
3.1 快速、准确、有效的急救措施是抢救成功的关键,初步判断伤情后,首要措施是解除呼吸道梗阻及休克复苏。休克复苏时常选用上肢大静脉,采用16～18G静脉留置针,既能满足短时间内的扩容需要,又避免了静脉切开。本组有21例伴有不同程度休克,均在2 h内使收缩压维持在90～98 mm Hg。窒息是最紧急的症状,意识不清者呕吐物误吸、舌后坠是窒息的常见原因。本组有9例气管插管,16例放置口咽通气管。及时吸引,保证呼吸道通畅。快速、准确、有效地施救措施,既保证了呼吸循环功能的稳定,又为进一步诊断和专科处理创造了条件。
3.2 规范化、程序化的急救护理是抢救成功的前提 在救治过程中,一般分为初步判断伤情,复苏处理和详细、全面的体格检查3个阶段,针对不同阶段采取相应措施,护理人员应明确分工,各负其责,使抢救工作紧张有序,忙而不乱。实践证明:规范化、程序化的急救护理简洁、明确,易于掌握,行之有效。
3.3 制定护理计划,保证护理工作的连续性、合理性伤员在呼吸循环功能稳定的基础上,采取相应的专科处理,是伤员脱离危险的根本保证,要在急救中、后期制定护理计划,以保证护理工作的连续性、合理性,由责任护士根据病情提出护理问题,相应目标和护理措施。
总之,在抢救多发性损伤患者时,要体现出一是急,二是救的原则,要有高度的责任心,做到快速、准确、全面有效的紧急处理,使各项抢救和护理措施有条不紊地实施执行,以保证患者及时复苏、脱离危险。
参 考 文 献
[1] 周秀华.急救护理学,北京:北京科学技术出版社,1996:203.
