【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训,组织实施急救技能的演练,将隐患消灭在萌芽中,最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故发生。
【关键词】
院前急救;隐患;防范措施
【Abstract】 Pre-hospital care is an important part in emergency medical systems,so we should strengthen pre-hospital first aid knowledge,technological learning and organizing the implementation of first aid skills to hid dangers,minimize and prevent medical disputes and accidents
【Key words】
Pre-hospital care;Hidden dangers;Precautions
随着我国现代社会的发展和医学科学的进步,急诊医学作为一门与内、外、妇、儿等临床学科相并列的二级学科迅速发展起来,而院前急救又是整个急诊医学生命保证链中最初和最重要的一环。急救院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、途中监护、运送到医院的过程。如果没有正确、快速的急救措施,危重患者难以起死回生。自广东深圳市人民医院120急救系统开通以来,接诊患者数万人次。现就作者在工作中遇到的问题浅谈一下院前急救中存在的医疗隐患及值得推广的防范对策。
1 常见隐患
1.1 制度不健全 管理层不重视各种制度的建立健全,约束力不够,对患者存在的安全隐患预见性差或质量监控不力,造成有章不循、违反操作常规,院前急救流程不明确、不合理,考勤不严格,责任不明确,甚至无证上岗等。
1.2 接听“120”电话或者呼救电话不够详细 未能详细记录急救患者的地址、路线、联系电话及大概伤情、受伤人数等。甚至夜间接听急救电话表现出懈怠,记错电话号码、地址等情况,造成联系不上患者,找不到具体患者所在地点,以至空跑或延误抢救时机,耽误患者的救治,甚至引起医疗纠纷。
1.3 出诊速度慢 急诊急救意识淡薄,医护人员及司机的时间观念不强,值班车辆不能在接到急救电话3 min以内出车,或在接诊途中出现车辆意外如:暴胎,修路,塞车等路况变故而没有和患者及时联系,说明情况,或及时调派其他车辆代替出诊,而引起纠纷事故。
1.4 出诊抢救物资准备不齐全 出诊前病情询问不清楚,估计失误,或出诊人员在出发前未仔细检查,到了现场才发现特殊抢救药品、器械少带或未带,或是急救仪器未处于应急状态,如除颤仪没电等,导致急救人员在现场无法及时采取对患者救治措施,延误了抢救的最佳时机,以致抢救效果不理想甚至出现因抢救不及时造成患者死亡。
1.5 护理人员专业技术不过硬,现场急救处理能力不强 “120”出诊护士业务技术不过硬,急救处理能力不强,出现心肺复苏技术差,静脉穿刺多次不成功,外伤骨折患者未及时止血包扎固定,不能正确指导担架员正确搬运患者,脊柱骨折患者搬运不当脊柱损伤患者搬运不当,胸腹部内出血患者现场未及时作恰当的处置等情况,这都将直接影响院前抢救质量。
1.6 工作责任心不强及态度冷淡 医疗护理人员的责任心在一定程度上决定了救治的效果,一些缺乏工作责任心的医护人员,心肺复苏轻言放弃;途中医疗护理人员坐驾驶室而不是在患者身边,导致途中病情变化未及时发现未及时处理。另外,医护人员对患者及家属的态度冷淡,询问病史不耐烦,不耐心向其交代病情,没有及时把病情的危险性向患者及家属充分交代,以及搬动及转运途中可能发生的病情变化详细讲明,而引发纠纷事故。
1.7 缺乏法律观念,轻视护理文件书写 护理文件书写质量差,字迹潦草,难以辨认。记录不详细,未使用医学术语,关键的阳性体征遗漏;抢救记录书写不规范,过于简单,未及时记录所用抢救药物,时间有涂改,医生与护士记录时间不一致,甚至因抢救患者未及时书写护理记录。
2 防范措施
2.1 建立科学、规范、合理的管理制度是搞好院前急救工作的重要前提 制定规范性文件和规定,明确各项工作流程,制定各类人员工作制度,责任明确到人。同时要求严格遵守,不定期进行检查考核,建立有效的外部监督制约。另外,医院应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作。
2.2 加强急救电话的管理 急救电话的畅通是急救绿色通道的开始,加强急救电话的管理是院前急救的重要保证。应准备多部急救电话,或一线多机,定时检查,保证线路畅通,加强出诊护士素质培养,认真接听“120”呼救电话,接到电话后应问清急救患者所在详细地址、联系人、联系方式、患者的大概病情等,总之在尽量短的时间内收集详尽的急救信息,为接诊做指导。
2.3 强调时间观念,确保在规定的时间内迅速出诊 强调时间观念,提高急救意识,树立时间就是生命、质量就是效益的服务理念,将出诊的规章制度贯穿于院前急救的各个环节,具体工作落实到每个班的每个人。当班的救护车司机24 h住在急诊科,分诊室护士接到呼救电话后,立即通知出诊医生、护士、司机,并要求三者均应在3 min内到达救护车上。
2.4 保证各种急救物品、药品、仪器的完好备用状态每班清点检查各种药品、器材。保证品种、数量、有效期及器材设备的使用功能状态。出诊使用后及时补充、清洁以及消毒,还要注意失效期。班班交接,每天做到定人管理、定位放置、定量贮备、定期检查维修保养,并实行护理物品质量问题报告制,及时发现,及时报告及时处理。
2.5 加强急救人员急救技术的培养 急救护理人员要从个人发展与职业发展密切相关的高度,持续不断地学习掌握与急救护理相关的业务技术知识、操作规程及护理技能,不断拓展业务技术范围,提高急救水平。科室定期对护士进行心肺复苏,中毒抢救,气管插管,电击除颤、心电监护,外伤止血包扎固定等操作,并定期进行考核,提高院前急救队伍的应急能力,提高抢救成功率,减少病死率,降低伤残率[1]。
2.6 加强道德教育,树立以“患者为中心”的管理理念 针对部分医护人员 缺乏同情心、责任心不强的问题,采取有的放矢的道德教育,树立以“患者为中心”的管理理念,想患者之所想,急患者之所急,重视患者的生命权、知情权、决定权及其他具体情况,就能从责任心、从言谈举止上真正关心体贴患者,避免医疗隐患的产生。另外,科室建立月质量讲评制度,通报平时质控检查及护理部进行的出诊满意度调查结果等,从质量服务细节入手进行缺陷或差错分析,找出作流程中的不足,从而促进急救护理质量的持续发展。
2.7 增强法律意识,规范护理文件的书写 定期组织护理人员学习相关法律法规增强法律意识。完善和规范医疗护理文书,建立院前急救登记本、院前急救转运同意书、病情观察和护理记录单等。提高护理文书书写质量,在完成急救任务的基础上,准确、及时地书写院前护理记录。记录出诊到达时间、上车时间、到院时间、抢救措施实施时间,生命体征、抢救所用药物、采取护理措施及详细病情发展经过等,不出现遗漏及涂改现象等。护士书写完毕要签全名,保证护理文书真实完整。
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,及时有效的院前急救,对于维持患者的生命,防止再损伤,减轻患者痛苦,为进一步诊治创造条件,提高抢救成功率,减少致残率,均具有极其重要意义[2]。因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训,组织实施急救技能的演练,将隐患消灭在萌芽中,最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
参 考 文 献
[1] 刘佳,李文.院前急救出诊工作中常见隐患及防治措施.临床和实验医学杂志,2007,6(6):181-182.
[2] 龙村.体外循环学.人民卫生出版社,2004:636.
