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孕11~15周而要求终止妊娠是开展计划生育中常遇到的事。我院对此类患者施行米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的方法,现报告如下。� 1 资料与药物来源� 1.1 临床资料 2006年6月至2009年6月来我院门诊就诊的123例自愿要求终止妊娠停经11~15周之间健康妇女,经妇产科检查,B超证实为宫内妊娠11~15周,各项常规检查正常,无药物禁忌证,年龄20~42岁,初孕42例,经孕未产35例,经产妇46例。�
1.2 药物来源 米非司酮25 mg/片,由上海华联制药有限公司生产,米索前列醇200 μg/片,英国SEARLE公司生产。�
2 适应证与禁忌证�
2.1 适应证 ①确诊为正常宫内妊娠,B超孕龄在11~15周,本人自愿要求用药物终止妊娠而无禁忌证的健康妇女;②手术流产的高危对象:如瘢痕子宫、多次人流(≥3次)或多次刮宫史、哺乳期妊娠、宫颈发育不良或坚韧者。�
2.2 禁忌证 ①米非司酮禁忌证:肾上腺疾病患者,肝肾功能异常,糖尿病及其他内分泌疾病,血液病和血栓性疾病,妊娠期皮肤瘙痒史,与甾体激素有关的肿瘤;②米索前列醇禁忌证:心血管系统疾病,低血压(低于12.0/6.7 kPa),青光眼、哮喘、癫痫等;③过敏体质;④B超提示胎盘位置异常者;⑤可疑IUD嵌顿合并妊娠;⑥血红蛋白低于90 g/L,血小板低于80×10�9/L;⑦长期服用前列腺素抑制剂(阿司匹林、消炎痛等);⑧有大量烟、酒嗜好者。�
3 接纳程序、用药方法�
3.1 咨询 介绍用药方法、流产效果及可能出现的副反应征得患者同意,本人及家属签字后方可用药。详细询问病史,全身体格检查(血压,脉搏,心肺听诊)以及妇科检查,血常规,尿常规,肝肾功能等检查,必要时检查心电图。�
3.2 用量与用法 第1、2、3天早晚9时各空腹口服米非司酮25 mg(自家服),第4天早8时到医院空腹口服米索前列醇600 μg,有的患者4 h后加服米索前列醇400 μg,服药前后禁食2 h,必须凉水口服。�
3.3 用药后观察 服用米非司酮期间,注意药物副反应,阴道开始出血时间、出血量,服药后1 h内呕吐者补服原剂量药物。服用米索前列醇注意腹泻、呕吐、过敏反应以及其他副反应。注意观察血压、脉搏、体温变化。胎儿胎盘娩出前出血量多(≥200 ml)须急诊行钳刮术。孕11~15周的妊娠,子宫增大,蜕膜组织的量也相应增加,药物流产时往往不能完全排出,等待自然排出,常延长流产后出血时间,所以应常规行清宫术。�
3.4 注意事项 服药必须按时,不能漏服,用药期间不可服用消炎痛、水杨酸类镇痛剂。严密观察宫缩及宫口扩张情况,以防止子宫破裂。回家后发生阴道活动性出血,出血量多于月经量,出血时间超过1周,持续腹痛或发热等均须及时就诊。此方法必须在有条件的县级以上医院方可应用,米索前列醇必须在医院口服。�
4 结果
表1
从表上可以看出有5例因多量阴道流血(超过月经量)而急诊行钳刮术,占4%。口服米索前列醇后4 h以内自然娩出胎儿及胎盘者23例,占18.7%。8 h以内自然娩出胎儿及胎盘者77例,占62.6%。产后均行清宫术,子宫复旧良好,出血量2释放,PGF2α合成增加,纤溶活性强,细胞外基质水解,HCG、孕酮和雌激素受体下降[1]。对抗孕酮的抑制作用,激活子宫肌,促进子宫肌细胞间形成间隙连接,加强细胞间的偶联和同步,抑制PGDH活性,PGF2α升高提高子宫肌对前列腺素的敏感性,对抗孕酮抑制胶原分解作用,促进胶原分解。米索前列醇是前列腺素衍化物,具有细胞凋亡机械性促进剥脱,直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体,激活子宫肌引致节律性收缩,抑制胶原合成[2]。所以两药配伍应用,引起蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱。激活子宫肌引致节律性收缩。宫颈扩张软化,宫口自然扩张。123例中占81.3%的孕妇自然娩出胎儿及胎盘,即使给未自然娩出的孕妇施行钳刮术时也不用扩宫(因宫口自然开大1 cm以上),直接用卵圆钳行钳刮及清宫术。避免和减轻了扩宫带来的机械性损伤和牵拉刺激,降低受术者的痛苦,能够平静地接受和配合手术,手术时间短,出血量少(本资料无一例子宫出血量大于200 ml者),子宫复旧良好,患者恢复快[3]。因此我们认为米非司酮配伍米索前列醇终止早孕晚期妊娠是一种简便有效的方法。�
参 考 文 献 �
[1]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579�580.�
[2] 乌敏明.药物流产使用方法的建议.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):584.�
[3] 李晶,张爱娟.钳刮术前口服米索前列醇临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(7):408. �
