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【摘要】 目的探讨妊娠期糖耐量减低(GIGT)患者的血糖变化特点,指导GIGT患者的孕期处理。 方法选择2009年12月至2010年3月在我院分娩的糖耐量减低患者48例,收集其门诊75 gOGTT结果、空腹血糖(FBG及餐后2 h血糖监测结果、入院时随机血糖及糖化血红蛋白(GHb)结果,并进行分析。同时随机抽取同期非GDM和GIGT产妇40例对照分析新生儿体重及胎儿窘迫等情况。 结果GIGT患者OGTT 0、1 h、2 h、3 h四点血糖异常率分别是:0%、20.4%、34.6%和44.9%,以2 h和3 h点异常为主,占GDM诊断依据的80.6%。48例患者中孕期空腹及餐后2 h监测血糖果者24例,监测率50%,空腹血糖平均值(4.02±0.76)mmol/L,餐后2 h血糖平均值(6.26±1.53)mmol/L,入院随机血糖平均值(5.*08±0.96)mmol/L,检测均未发现GIGT患者血糖监测值达糖尿病诊断标准。两组患者羊水过多、先兆子痫、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大胎儿发生率无统计学差异,新生儿体重也无统计学差异。 结论未监测到GIGT患者在妊娠期间发展为妊娠期糖尿病。
【关键词】
糖耐量试验;妊娠期糖尿病,糖耐量减低
妊娠期糖耐量减低相对于妊娠期糖尿病而言是一种病情较轻的疾病,通常这类患者都没有住院作更进一步的检测和仔细的饮食控制治疗,仅嘱患者每餐适量减小淀粉类食物和少量多餐饮食,定期限监测血糖。GIGT患者会不会发展为GDM呢?其新生儿结局如何呢?本项目通过回顾分析GIGT患者75 gOGTT结果、孕期FBG和餐后2 h血糖监测值、入院时随机血糖值和糖化积压红蛋白值,结果未发现GIGT转变为GDM的患者,新生儿结局良好。现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
选择2009年12月至2010年3月在我院分娩的糖耐量减低患者49例,排除孕前糖尿病和肝炎患者,最大40岁,最小22岁,平均年龄30.6岁。取同期非GDM及GIGT足月产妇40例作对照,最大43岁,最小22岁,平均年龄29.6岁,两组年龄比较 P >0.05,差异无统计学意义。�
1.2 方法�
1.2.1 75 g OGTT FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 gOGTT。孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后以75 g葡萄糖粉溶于300~400 ml水中,5~10 min内饮完。服糖后1 h、2 h、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖。�
1.2.2 空腹及餐后2 h血糖 孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后按正常进餐,餐后2 h抽静脉血2 ml检查餐后2 h血糖值。�
1.2.3 收集GIGT组患者门诊50 gGCT筛查结果、OGTT结果、孕期FBG和餐后2 h血糖监测值、入院时随机血糖值。并收集两组患者分娩时的孕周,有无羊水过多、先兆子痫和胎儿窘迫,新生儿体重和新生儿窒息情况,记录结果并分析。�
1.3 判断标准�
1.3.175 g OGTT标准 依照《妇产科学》2008年第7版[1]的标准,即4个时点血糖上限值分别为:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。 �
1.3.2 GDM和GIGT诊断标准 符合下述任何一项标准[2],即可诊断GDM。妊娠期两次或两次以上FBG>5.8 mmol/L;50 g GCT1 h血糖≥7.8 mmol/L,FBG≥5.8 mmol/L;OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过标准,或随机血糖≥11.1 mmol/L[3]。 OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。�
1.4 统计学处理 采用Excel内统计软件进行数据处理,计量资料用 t 检验,计量资料用 χ�2 检验,以 P [4]报道未经处理的GIGT患者巨大胎儿发生率35.*14%,平均体重(7.78±0.49)kg,胎儿窘迫发生率37.84%很不相同,分析原因,是因为使用的OGTT诊断标准不同,李萍使用的OGTT诊断标准是5.*6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.2 mmol/L,而我们使用的是5.*6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L,所以即使诊断为GIGT,但其诊断标准偏低,所以患者妊娠结局与正常无统计学差异,说明我们采用的诊断标准可能偏低,有过度诊断的可能。齐卫红[5]报道的巨大胎儿、妊高症发生率与正常妊娠组有统计学差异,但齐卫红的文章并未给出OGTT诊断标准,因而无法作比较说明。
综上所述,初步研究并未发现GIGT患者在妊娠期间发展为GDM,GIGT患者与正常妊娠分娩比较妊娠合并症和新生儿结局无统计学差异。但我们的病例较少,且监测不规范,GIGT患者血糖如何监测还值得进一步研究。
参 考 文 献 �
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社.2008:150�154.�
[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社,2008:57�65.�
[3] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:770�793.�
[4] 李萍,杨慧霞,董悦.妊娠期糖耐量减低的处理与新生儿结局的关系.中华妇产科杂志,1999,34(8):462�464.�
[5] 齐卫红.妊娠期糖耐量受损与妊娠结局的关系.青岛大学医学院学报,2004,40(3):259�260 .�
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