【情志因素与乳癖】 影响情志变化的因素

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　　摘要：本文从现代医学和中医学两个角度浅析了情志因素与乳癖的发病关系及对乳癖治疗中的积极作用。分别从情志因素的致病特点与乳癖的关系，情志因素对乳癖的发生、发展、治疗影响等方面进行了论述。并结合临床案例强调情志因素时乳癣的致病性及其对临床的指导意义。
　　关键词：乳癖；情志不调；中医
　　中图分类号：R271.44
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007－2349(2010)06－0086－02
　　
　　乳腺增生病，是以周期性乳房胀痛，乳房肿块为临床特点的妇女最常见的乳房病。现代医学所指的乳腺良性增生病，包括乳痛症及乳腺囊性增生改变等，都属于中医“乳癖”的范畴，其发病与女性卵巢内分泌状态和心理因素相关。临床上观察发现乳癖的发病和患者的情志及生活方式息息相关。临床上大多数乳腺增生病人发病与其性格和近期心情变化呈相关趋势。患者的症状、体征可通过心理辅导和情绪的抒发，加以的中药配合自我调节可取得较好改善，本文试从心身疾病角度结合中西医理论讨论之。
　　
　　1　情志因素与心身疾病
　　
　　心身医学是现代医学科学体系中的重要组成部分，其主要观点认为在对人体的疾病进行病因、病理、症状、诊断、治疗、护理时要重视心理和社会因素对人体造成的影响。心身疾病是根据心身医学的理论提出的一系列疾病。自“生物一心理一社会”的医学模式被提出之后，情志因素在疾病的发生、发展及治疗的整个过程中的影响地位被提升。
　　其实，早在中国古代就提出情志变化会影响人体机能这一观点。《素问・上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿，故美其食。任其服，乐其俗，高下不相慕……所以能年皆度百岁，而动作为衰者，以其德全不危也。”强调了在养生过程中精神调养的重要性。《素问・阴阳应象大论》中“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”直接指出各种情绪的变化可以导致相应的脏腑受损，影响其功能。《医学源流论》中提出“人心之感召，无所不通”，也特别强调心理治疗在疾病治疗中的重要作用。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也”。阐述了情志发病多影响气机的紊乱，引起气虚，气滞，气逆等，从而内伤脏腑，影响其正常生理功能。
　　中医的情志致病和现代医学的心身医学的理论不谋而合。医学研究发现情志致病的关键是通过刺激神经内分泌系统，影响神经递质和激素的水平和作用，进而使机体免疫能力降低。因此，中医学的情志致病理论不但与现代医学有着内在联系，而且有其重要的免疫学基础。
　　
　　2　情志因素与乳癖
　　
　　虽然《素问・灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉”。以及《医学正传》云：“妇人百病皆由心生”。余认为，乳癖之为病主要取决于肝，但心脾也在病机中起到关键的作用。因为肝主疏泄与情志关系密切，研究发现肝郁证患者可影响人体内E2和PRL的变化。众所周知E2的相对和绝对增高都是现代医学阐述地引起乳腺组织的增生和退化复原周期变化失常的原因。人的情绪改变，包括忧郁或急躁、惊恐、应激状态和运动等，均可直接引起PRL分泌升高。而PRL的升高也可直接或间接刺激乳腺组织，导致增生形成；亦可直接导致乳腺疼痛。
　　女子乳头属肝，乳房属胃。足厥阴肝经上贯膈。布胸胁，绕乳头。肝以血为本，以气为用。肝气主升，主疏泄，喜条达，对气机的疏通、畅达和升发起到了重要作用。如若肝失疏泄，肝气郁结，心情抑郁，多愁善感，升发太过。会导致瘀血积于乳络成疾。肝木克脾土，脾失健运，使之化生气血不利，心失血养，气血不足，则恶心循环，决定本病缠绵，易复发的特点。
　　明代陈实功云：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。认为本病“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”。指出乳癖的发生与肝气郁结有关，临床上治以疏肝的方法。清代余听鸿《外证医案汇编》谓：“治乳者，不出一气字定之矣……若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络疏通，气为血之帅，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软”。生活方式的不规律也间接影响情志，影响人体内分泌功能的正常运作。并在临床观察到，多数乳腺病患者性格较正常人“怪异”，也是归于情志致病范畴。所以在治疗过程中要以疏肝理气为主，兼以调心脾。
　　
　　3　典型病例
　　
　　李某，女，38岁，于2008年11月初诊。双乳胀痛伴结块3年余，疼痛与月经关系不明显，心情烦躁时加重，伴胸胁不适，月经量较少，夜寐不安，大便溏，2～3天1次。查体：两乳弥漫性腺体增厚感，质中韧，轻压痛，舌淡苔薄白，脉弦细。彩超提示：双乳腺增生。性激素提示：PRL升高。证属：肝郁脾虚证。治以疏肝解郁，健脾止痛。方药：柴胡12g，当归15g，赤白芍各12g，川楝子12g，制香附12g，合欢皮12g，茯苓15g，炒白术12g，郁金15g，鸡血藤30g，酸枣仁10g，柏子仁10g，远志12g，淡大云15g，甘草8g。二诊：患者乳痛明显减轻，感双乳变软，大便每日行1次，基本成形，夜寐安。患者述工作压力大，脾气暴躁，而且对自身疾病不了解，家人不理解，缺少关爱，所以病情反复，此时给予心理疏导疗法，解释其疑惑，鼓励其树立信心努力改变心理及生活方式，嘱其家人给予关爱，用上方去川楝子、鸡血藤加熟地15g，百合12g，川芎6g，知母12g。嘱按时服药，定期复查，保持情绪稳定，精神调畅。经调理治疗5月余，乳房疼痛消失，结块未触及，诸症皆无。
　　按：对乳腺增生患者进行调畅情志的治疗方法在临床中是不容忽视的，配合对证的中药治疗往往能取得满意疗效。

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