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关键词：远程转运；地震伤员；护理体会 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0083－02
2008年5月12日，四川省汶川地区发生8级地震，造成约8万人死亡，30多万人受伤。为使伤员得到进一步的救治，减轻灾区医院的救治压力。国务院救灾指挥部安排1万余伤员跨省市治疗。云南省接受第一批伤员242名，通过成昆铁路专列转运至昆明各家医院救治。在四川省卫生厅抗震指挥部和云南省卫生厅的安排和布置下，昆明地区8家医院参与次此转运工作，本院急救部参与全程转运工作并负责1节车箱20例患者的医疗、护理任务。现总结经验如下。
1 资料与方法
1，1 临床资料 2008年5月20日在四川省江油市火车站接受震区伤员20例，其中男9例。女11例；最大年龄74岁，最小5岁。伤情见表1。
1，2 转运医护人员的组成 转运人员在卫生局副局长带队下，有2名工作人员，8家医院中每家医院队长带队，医护人员若干不等。本院共有2名医生和4名护士参加此次转运：急诊及ICU医生1名、护士1名，骨科医生1名，护士2名，内科护士1名。
1，3 转运任务及里程 转运地震灾区伤员20例至昆明，专列经成昆线，行驶872km，历时20h。
1，4 转运设备 综合急救箱、心电监护、除颤仪、便携式呼吸机、氧气设备、便携式生化仪；一次性复苏器械，如喉镜、气管插管、吸氧面罩；骨外科手术器械，如骨科夹板，一次性敷料及耗材，手消毒剂及安尔碘，消毒灵等外用消毒剂；体温表血压计及各类急救和常规药品，以及通讯工具、个人生存保障物品等。
1，5 转运过程 伤员已经过初步的必要的诊治。每名伤病员建立有转运卡，内容包括一般资料及第一诊断。转运专列由15节普通硬卧列车改成，每节打开2个窗口作为转运通道；每节车厢设置病床20张，以列车的下床为病床，安置简易输液装置。242名伤员分乘93辆救护车，每次进站15辆与医疗车厢对接，实施救护车向列车转运；伤员由担架从窗口上车，担架有铲形担架和软担架两种，前者适用于脊柱骨折及四肢骨折的伤员，后者可以用于截肢的伤员年老体弱不便行走的伤员。伤员上车后按2次急救检伤分类病员，对病情变化者及时处理。每节车厢配备2名医生4名护士，其中急诊ICU医生1名，护士1名，骨科医生1名，护士2名，内科护士1名。列车到站后，每名伤员佩戴检伤分类卡，根据病情优先转运，由主管医生和护士将病人的第1次住院资料与在列车上的病历资料连同病人一同交与接诊医生。
2 结果
本次转运的20例伤员中，无1例出现病情恶化，转运成功，全部到达医院。
3 体会
3，1转运的组织分为指挥组、各急救医疗组、专家组、通信与物资供应组。指挥组负责现场指挥、接受指令、协调和对接各救援部门。各个急救医疗组负责病员具体医疗方案的制定和实施。专家组负责危重病人诊治方案的制定。通信与物资工作组负责通信联络、物资保障和安全。
3，2 急救人员的配置 转运过程中为维持患者生命体征，医护人员必须能熟练运用各种急救技术，熟悉各种事件应急预案，临床经验丰富，尤其是ICU的医生和护士必须掌握对各种急危重症的治疗和护理。因此转运应按急诊科ICU(EICU)配备人员，根据地震造成的损害特点，侧重专科的人员配置，如骨科、神经科、腹部外科、胸科等。
3，3 转运人员的心理素质 转运人员必须高度重视此次转运，本着高度负责的精神完成转运任务。仪表端庄是医院形象和科室文明程度的反映，医护人员端庄的仪表、微笑的服务、饱满的精神能缓解病人的心理压力，在整个治疗过程有使患者产生信任的作用。所以要求医护人员着装整洁、注重礼仪、精神饱满、面带笑容、挂牌服务，确保医护人员的良好形象。严格按照各项操作流程执行。工作态度严谨、认真。富有同情心、爱心，给予灾区人民最大的关心和热情。
3，4 注重预检分诊 伤员由救护车转运至列车上时进行第1次预检分诊，根据病情轻重缓急安排先后上车顺序。全部伤员上车安置好后，医生护士一同查房，根据检查结果，进行第2次预检分诊。地震造成人员伤亡大，创伤复杂，患者年龄跨度大，创伤后的后续损伤往往不能在现场得到及时诊治，另外，一些老年基础疾病的患者，有造成原发病加重的可能。因此，所有伤员转运完毕后应立即进行2次检伤分诊。本次转运中，20例病例在2次检伤分诊中得到救治。根据医生查房结果，进行护理查房，按级别护理，制定护理计划。经过连续不断的处理后，在列车即将到站时，再次进行检伤分54777444/诊，根据病情决定优先转运下车。
3，5 建立临时病房 建立临时简易医疗站。用大单隔离办公室，治疗室，建立病员一览表。用一次性无菌中单铺设无菌操作台，设立垃圾分类处置室。1名骨科护士、1名内科护士负责普通患者，1名ICU护士及1名骨科护士负责重患者。20例患者检伤分类后，重伤患者靠近每节车厢的临时医疗站。并张贴醒目标志。向患者介绍主管医生及护士，介绍车内环境，告知注意事项。男女患者分开，尊重患者隐私。
3，6 认真落实护理措施 认真核对床号、姓名、年龄、诊断。检查颈椎骨折患者颈托固定是否稳固、夹板固定患者是否稳妥；敷料是否有渗液。截肢患者床旁放置止血带。保持车厢内环境安静，减少不必要的人员流动。保持相应的温湿度，调节车厢内空调温度，以20℃～22℃为宜。准确测量生命体征，列车上噪音比较大，并且列车也较颠簸，测量血压时要仔细听，尤其是对于高血压病的患者，要严密观察神志、瞳孔的变化，每2h测量1次血压。对于发热的患者，每4h测体温1次，根据医嘱给药，注意观察用药后的效果及反应。严格执行消毒隔离制度由于空调车不具备通风对流净化空气的作用，因此尤其要注意消毒隔离，发热患者要进行隔离，与其他无发热患者分开。医护人员在进行操作时注意一人一消毒，使用过的器具、敷料要消毒后再清洗或丢人医疗垃圾袋内。严禁乱丢乱放。
对重伤患者按照“CRASHPLAN”原则检查，保持气道的通畅、建立静脉通道、给予心电监护及氧疗等措施。床旁放置急救综合箱。对儿童、青少年以及无家属陪伴的患者进行心理危机干预。对于不能下床排大小便的患者，自制饮料瓶做便器。将饮料瓶从中间扇形剪断，以橡皮胶布包裹剪断边缘，以防划伤患者。男女患者均可使用，一人一个，避免交叉感染。需要记24h出入量的患者，每次排尿后用50mL注射器测量后记录。需要输液的患者，床边配有简易输液挂钩，严格无菌操作三查八对，配完液体后，以无菌方盘携至床旁，再次三查八对后，为患者输液。由于列车晃动，使得输液瓶也跟着列车左右晃动，这时需要加强固定，加强巡视。需要换药的患者，请家属回避，减少不必要的人员。严格按无菌操作进行。截肢或外伤出现发热者则予清创术和抗感染治疗。如出现骨 折移位则临时外围固定。
4 经验总结
4，1 转运过程中的人员运用 各急救组的专科力量侧重不同，医疗设备配置不同，因此必须整合及合理利用资源。本次转运中，主要由ICU医生及护士全面负责，配合骨科、神经科及心血管科医生及护士成立专家组对危重病例进行会诊，制定医疗护理方案，保证了有效的救治及医疗安全。
4，2 加强护理 由于患者处于不断变化的环境中，随时可能发生预想不到的意外，这就需要护理人员加强责任心，多巡视、多询问，发现问题时及时报告及时处理。发生解决不了的困难时，大家一起想办法，千方百计帮患者解决问题。患者在经过强烈的地震后，心理非常脆弱，需要护理人员多关心。这时护理人员可以通过拉家常的方式，介入患者的心理，疏导患者，帮助患者树立重建生活的信心。
4，3 消毒隔离的管理 列车上专职疾控人员，定时对车上地板，水池，垃圾进行湿式喷洒消毒。对医护人员的医疗行为进行监控；对发热患者进行疾病监测，有效的避免了疫情的发生。
4，4 医护人员的管理 救援队为临时组建的队伍，人员来自不同科室。队员之间的相互协调非常重要。队长要具有统一指挥协调的能力，既能协调医院与医院之间，又能良好的管理队员。队员要听从指挥，服从调配，团结一心，互相配合，有问题多沟通，齐心协力完成好任务。
4，5 医疗装备制式化 医疗急救队装备应根据救援目的配备装备，如急救队要有保持气道通畅的器械、一次性复苏系统及监护系统等急救器材并易于携带，转运队要?配备足够的基础物品如体温计、血压表、大小便器，一次性耗材等，装备是否齐全是顺利开展紧急医疗工作的必备条件。
4，6 加强后勤保障 后勤充足的保障是现代化急救医疗的基础。改善通讯条件，如地震灾区通讯不畅，仅靠手机联络易造成抢救延误。配备个人必须生存装备，减轻灾区负担，保证救援人员的生活，消除救援人员的后顾之忧，以便救援人员全身心投入救灾之中。
4，7 医疗救护队的建设 卫生部颁布的《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》指出，“综合医院主要从事急危重症的诊疗”。这说明综合医院在参与突发卫生事件处置时应承担的义务。因此必须配备医疗救护队的常规设置。配置一定数量的救护人员，并加以严格培训，在突发卫生公共应急事件时发挥主力军的作用。
