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[摘要] 目的 研究熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效。方法 选择我院2008年1月～2011年1月接诊的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，按照治疗方法不同分为实验组和对照组，实验组采用熊去氧胆酸治疗，共有患者16例，对照组采用传统方法治疗，共有患者14例，检查患者的ALT、AST、DBIL以及TBIL指标，并对患者的乏力、腹胀、肝区不适以及黄疸的减轻情况进行统计，比较两组的治疗效果。结果 实验组患者无论是在乏力、腹胀、肝区不适以及黄疸的减轻还是ALT、AST、DBIL以及TBIL指标的表现，均优于对照组患者。结论 熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化具有较好的疗效。
[关键词] 熊去氧胆酸；原发性胆汁性；肝硬化；指标
[中图分类号] R575.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-71-02
Deoxycholic Acid Treatment with the Primary Biliary Cirrhosis
LUO Yongwen LI Tengqing
Department of Digestion Internal Medicine,Nongken Central Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524002,China
[Abstract] Objective To study the efficacy of the deoxycholic acid treatment with primary biliary cirrhosis. Methods Thirty cases of primary biliary cirrhosis patients from January 2008 to January 2011 in our hospital were divided into the treatment group and control group. Treatment group was with deoxycholic acid treatment，control group adopted the traditional method. The AST，ALT，DBIL and TBIL index were checked，and as well as the lack of power，abdominal distension，patients with liver area unwell and reducing the phenomenon of jaundice，mutatis mutandis，2 treatment group statistical effect. Results Either in fatigue，abdominal distension，liver area unwell and jaundice to reduce or ALT，AST，DBIL and TBIL index performance，and are better than control group patients. Conclusion The bear deoxycholic acid treatment of primary biliary cirrhosis has good curative effect.
[Key words] Bear deoxycholic acid；Primary biliary cirrhosis；Curative effect；Index
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种目前致病原因尚不明确的慢性进行性免疫性疾病，常与其它免疫性疾病如类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，患者一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10％的患者可无任何症状。其主要的表现为对肝内小胆管的进行性破坏，在这个过程中还会伴有炎症，如果得不到及时的治疗很有可能会引起患者肝纤维化、肝硬化，严重的还有可能会引发肝功能衰竭。血脂、血清胆酸、结合胆红素、AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长；尿胆红素阳性，尿胆元正常或减少。该病的主要患者群体为中年女性，目前的发病有增多的趋势，且尚无特殊治疗方法。现选择我院2008年1月～2011年1月接诊的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，对熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月～2011年1月接诊的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，其中男6例，女24例，年龄20～55岁，平均（36.4±3.7）岁。所有患者均呈现出抗线粒体抗体阳性，对其检测之后，发现病毒检测均为阴性。对患者的诊断完全符合美国肝脏病学会（以下简称“AASLD”）2000年的诊断标准。
1.2 分组方法
根据患者接受的治疗方法对其进行随机分组，其中实验组采用熊去氧胆酸治疗，共有患者16例（男3例，女13例），血清ALT水平为（185.45±53.32）U/L，血清AST水平为（277.55±29.33）U/L。对照组采用传统方法治疗，共有患者14例（男3例，女11例），血清ALT水平为（184.95±49.45）U/L，血清AST水平为（279.20±27.25）U/L。两组之间的各项数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 治疗方法
两组患者均给予还原型谷胱甘肽1800mg静脉滴注，每天1次，实验组的患者在上述基础上服用德国Falk制药厂生产的熊去氧胆酸（0.45～0.75）mg/d，疗程为12周。
1.4 观察的项目或指数
检查患者的ALT、AST、DBIL以及TBIL指标，并对患者的乏力、腹胀、肝区不适以及黄疸的减轻情况进行统计。
1.5 疗效判定标准
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
通过对两组患者的治疗和护理，并对相关数据进行采集，得到乏力、腹胀、肝区不适以及黄疸的减轻情况。
注：两组比较，*P＜0.01
对两组患者的生化指标的变化情况，包括ALT、AST、DBIL以及TBIL指标进行统计分析，结果见表3。
3 讨论
原发性胆汁性肝硬化是一种进展性的胆汁淤积性疾病，从目前来看，导致该病的病因尚不明确，学者大多认为该病的发病机制与个人的身体免疫反应有直接关系。原发性胆汁性肝硬化影响最为严重的是小叶胆管以及胆管；随着该病的不断持续，还会累及到门管区，如果得不到及时的治疗甚至会出现肝硬化、门静脉高压等。
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种自身免疫性疾病。目前在治疗方面还有很多争议。熊去氧胆酸（UDCA）是唯一公认的治疗PBC的药物。但是单用UDCA对许多患者效果并不理想，因此，近年来提出联合疗法，如UDCA联合免疫抑制剂、中西医结合治疗等。对晚期PBC患者，肝移植仍是最有效的方法，但有复发可能。另外，还有一些针对PBC的新疗法，下面逐一介绍。UDCA是唯一经美国FDA认证的治疗PBC的首选药物。UDCA的作用机制比较复杂，至今尚未完全弄清。目前认为UDCA的作用涉及几个方面。UDCA促进胆汁酸分泌，并阻断其肠道的重吸收，有利于毒性胆汁酸从肝细胞清除。肝细胞的分泌能力是由细胞膜上的载体蛋白的数量和活性决定的。UDCA刺激肝细胞膜毛细胆管面内与胆汁分泌有关的载体蛋白的表达，并将载体蛋白插入肝细胞膜。凋亡是胆汁淤积性肝病中肝细胞的主要死亡形式，疏水性胆汁酸的堆积是凋亡的主要诱因，UDCA能够减少凋亡的发生。
患者患病后，往往会在确诊之后的5～15年之内死亡。对原发性胆汁性肝硬化进行治疗的关键在于对患者的异常免疫反应进行抑制，从而起到减轻淤积胆汁毒性的作用。
从目前治疗原发性胆汁性肝硬化的药物研究来看，有不少学者认为熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化具有较好的疗效。高峰、贾继东（2004）对熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的研究进展进行了研究[1]；施健等[2]对中等剂量熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的系统进行了评价；汪磊等[3]以70例原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现为研究对象进行了研究；唐海鸿等[4]对熊去氧胆酸联合通胆汤对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用进行了研究；韩大康等[5]对熊去氧胆酸治疗慢性肝炎重度伴胆汁淤积进行了多中心研究；在上述学者和临床医生的其他研究中对此也多有涉及[6，7]。通过研究，发现熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化具有较好的疗效，这一点通过本文的实证研究也能够得到证实。
研究和临床实践表明，熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化具有较好的作用，熊去氧胆酸对肝细胞有较好的保护作用，能够抗细胞凋亡，并且具有免疫调节作用。熊去氧胆酸对肝细胞的保护激励主要通过刺激受损的肝细胞分泌出胆汁酸和竞争性抑制回肠对内源性疏水性胆汁酸盐的吸收。本文的研究证实了熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 高峰，贾继东. 熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2004，2（5）：34-36.
[2] 施健，刘苏，陈伟忠，等. 中等剂量熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的系统评价[J]. 中华消化杂志，2005，1（6）：57-58.
[3] 汪磊，谢渭芬，蔡雄. 70例原发性胆汁性肝硬化的临床表现[J]. 中华消化杂志，2005，10（7）：56-58.
[4] 唐海鸿，陈英杰，童光东，等. 熊去氧胆酸联合通胆汤对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用[J]. 世界华人消化杂志，2008，2（13）：7-11.
[5] 韩大康，陆星华，程留芳，等. 熊去氧胆酸治疗慢性肝炎重度伴胆汁淤积的多中心研究[J]. 临床荟萃，2006，2（2）：67-69.
[6] 张福奎，贾继东，王宝恩，等. 45例原发性胆汁性肝硬化的临床特征[J]. 中华内科杂志，2002，2（3）：79-82.
[7] 高峰，张福奎，贾继东. 国产熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化患者的随访[J]. 临床肝胆病杂志，2008，2（4）：80-82.
（收稿日期：2011-09-06）
