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文章编号：1005-619X（2007）07-0411-02 我科自2000年1月～2006年1月对55例急诊心肌梗死患者运用尿激酶溶栓治疗，其疗效满意。现将我们的临床观察与护理体会总结如下。
1 临床资料
我科6年间共收治急性心肌梗死85例，男45例，女40例，最大年龄77岁，最小年龄46岁，平均年龄58岁，对适合溶栓（发病6小时以内，年龄小于70岁，近期未有手术史，无消化道出血倾向，出凝血时间正常）的55例患者在经典治疗的同时运用尿激酶溶栓治疗。
2 方法
0.9％NS 100ml+尿激酶100万u～160万u用7号输液器30min内滴完，以后肝素75mg皮下注射，肝素连用7天。
3 护理措施
3.1 心理护理[1]。有效的心理护理对促进和加速病人的康复起着重要作用。急性心肌梗死为内科重症，多突然发病，急诊入院，患者疼痛剧烈，心理压力大，焦虑紧张，烦燥不安，这可增加心脏的负担，加大心肌的梗死面积，此时应向患者讲清病情，做好安慰解释工作，避免一切精神刺激，树立战胜疾病的信心，从而以良好的心态接受治疗。在患者病情稳定后，通过与其多方面的接触，了解其个性特征，以热情的服务态度耐心细致地解答患者提出的问题，同时可向病人宣讲一些相关疾病的预防措施及注意事项，用成功的病例鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.2 观察溶栓后的病情变化[2] 。急性心肌梗死多为老人，几乎都有不同程度的动脉硬化，而尿激酶溶栓常见的并发症是出血，以脑出血为最重，且此种出血死亡率极高，此时应注意观察溶栓前后的病情变化，如瞳孔的大小，颈部是否抵抗，呼吸频率、节律的变化，肢体活动是否受限等，以便早期发现出血或出血倾向，及时治疗。同时严密观察皮肤黏膜是否有瘀斑瘀点，黏膜出血在溶栓后最常见。溶栓后常规送尿检，并查大便潜血，出、凝血时间，了解是否有其它脏器出血及溶栓对凝血系统的影响，随时做好处置出血的准备工作。
3.3 心电图变化的观察[3] 。对于急性心肌梗死患者应行24小时动态心电图连续监测，应熟练掌握急性心肌梗死的心电图变化和S-T段压低、抬高及出现Q波的具体临床意义，在溶栓前和溶栓后每隔2小时行常规心电图检查，了解溶栓的效果及病情是否变化。溶栓后若胸痛缓解，抬高的ST段下降，室性心律失常出现，心肌酶谱下降均是溶栓成功的标志，在溶栓后第3天，应每天做一次心电图，二周后每周至少做2次心电图。
3.4 生命体征的观察[3]。
3.4.1 体温。体温在发病初期一般正常、少数偏低，这是因为老年患者反应较差，某些急性心肌梗死出现心源性休克所致。若发病后一周可出现低热（37.5℃～38.5℃），这是由于坏死心肌所致，一般不需要特殊处理。但要与感染发热相区别，老年人长期卧床容易出现肺部感染，导尿亦增加了泌尿系感染的机会，所以要观察患者是否咳嗽、咳痰（黄痰提示感染），是否有尿急、尿痛等，对急性心肌梗死患者可提前预防性的应用抗生素。
3.4.2 脉搏。老年急性心肌梗死患者脉搏一般细而无力，出现休克时脉搏甚至摸不到，此时可通过听心率了解心脏的功能，多数患者脉搏和心率一致。但对于合并心律失常的患者脉搏多慢于心率，所以要以心率为准。对某些下壁心肌梗死患者心率多较慢，这对于定位诊断有一定的临床意义。
3.4.3 呼吸。观察呼吸节律和频率的改变，昏迷患者要及时通畅呼吸道，急诊入院一般给予中流量（2～4L/min）吸氧。病情缓解、休克及心衰症状改善后给予低流量（1～2L/min）持续吸氧，后可改为间断吸氧，停止吸氧前要观察呼吸节律、频率及患者口唇、甲床是否有紫绀现象等。
3.4.4 血压。高血压是冠心病的独立危险因素，而心源性休克又是急性心肌梗死的主要致死原因之一，因此观察血压变化极其重要，对于某些原来血压极高的患者，入院后尽管血压在正常范围之内，但临床出现面色苍白，四肢末梢湿冷，口唇紫绀，出冷汗等症状时，一定要适当提升血压，以利于心肌供血，挽救濒临坏死的心肌。
4 一般护理[4]
急性心肌梗死患者应安置在冠心病监护病房(CCU)，病室光线要柔和，温度、湿度适宜，专人护理，谢绝探视，为患者创造安静、舒适的治疗环境。饮食以流质或半流质为佳，开始应给每日总热量的半量，一周后可给柔软易消化食物，适当限制钠盐摄入，少食多餐、不宜过饱，恢复期多食绿色蔬菜，保持大便通畅，对排便困难者给无刺激的缓泻剂或开塞露，必要时低压灌肠，记录出入量。对急性期患者应尽量避免搬动，以免加重心脏负担，但要预防褥疮的发生。对急性心肌梗死患者绝对卧床休息，一切活动均由护士协助完成，第二周可在床上小范围活动肢体，一月后在床上适当活动，切忌过早下床，以免引起病情反复。
5 出院指导
急性心肌梗死患者出院后要养成良好的生活习惯，合理膳食，不摄入过高热量的食物，尤其是动物脂肪或含大量胆固醇的食物，适当参加有益的社会活动，既可防止肥胖，又能促进血液循环，减少血栓形成，防止病情复发。同时切忌暴饮暴食，忌烟酒，定期监测血压，预防感染，避免精神刺激，消除发病诱因。出院后要坚持定时、定量服药，且随身携带急救药品（如速效救心丸、消心痛、丹参滴丸等），如出现胸部疼痛、头晕、乏力等症状，要立即停止活动，迅速服药，症状缓解后及时到医院就诊。
参考文献
1刘在治，于锡香.心肌梗塞病人的心理康复.现代康复，1998，2：548
2王丽娟.急性心肌梗塞病人初期情绪反应及治疗.健康心理学杂志，1998，6：143
3中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328
4李淑荣，何振山，郑玲.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理.中华护理杂志，2001，36：667
（收稿日期：2007-01-08）
