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文章编号：1005-619X（2007）07-0424-02 【摘 要】 目的 在人工流产术前2小时，对比以不同方式应用米索前列醇所产生的临床效果。方法 随机抽取160例患者，分4组，每组40例，Ⅰ组：口服米索前列醇400微克；Ⅱ组：阴道置米索前列醇400微克；Ⅲ组：口服米索前列醇200微克同时宫颈予200微克；Ⅳ组：为对照组不予任何药物。行人工流产术，观察宫口扩张情况，人流综合征发生率，手术出血量及药物副作用发生率等方面的情况。结果 在宫颈扩张情况、人流综合征发生率、手术出血量方面Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与对照组分别比较，差异有显著性（P>0.05），但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较，差异无显著性（P0.05），阴道用药副作用发生率低于其他方式用药，联合用药低于口服用药。结论 在人工流产术前2小时，以不同方式应用米索前列醇其临床效果相同，仅在药物副作用发生率方面，阴道用药低于其他方式用药。
【关键词】 人工流产术；米索前列醇；宫口松弛；人流综合症发生率；出血量；药物副作用发生率
人工流产术是一种避孕失败的补救措施。近十年来，由于婚前性行为的增加，导致第一胎妊娠而行人工流产术者大增，这类手术患者其宫口相对紧张，扩宫相对困难，易发生宫口损伤及人工流产综合征。目前米索前列醇在国内被广泛应用在人工流产术中，用于扩张宫颈、减少疼痛及出血量，但其用药剂量、时间、途径尚无统一规范，我院妇科门诊对此进行了探讨性临床试验，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取2005年1月1日至2005年12月31日在我院妇科门诊实施人工流产术的健康未产早孕妇女788例，孕周5～8周，年龄19～34岁，平均25岁，术前B超均示宫内早孕，妇科检查无急性盆腔炎及阴道炎，无哮喘青光眼等前列腺素禁用症病史。随机抽取160例患者，分为4组，每组均为40人。
1.2 药物与方法。北京紫竹药业米索前列醇200μg/片，总量400μg。Ⅰ组：口服米索前列醇400μg;Ⅱ组：阴道置米索前列醇400μg;Ⅲ组：口服米索前列醇200μg同时宫颈予200μg；Ⅳ组：为对照组不予任何药物。用药1h后行人工流产术，患者取膀胱截石位，0.1％新洁尔灭消毒外阴及阴道，碘伏消毒宫颈，扩宫。
1.3 观察指标。宫口松弛情况，人流综合症发生率，手术出血量，药物副作用发生率。
1.4 效果评价标准。
1.4.1 宫颈口松弛情况。颈口扩张情况使用统一海格扩张器，由小至大按每1/2号递增，以无阻力通过宫颈内口最大号数为宫颈自由扩张的标准。
1.4.2 人工流产综合征(PAAS)发生情况：①心率下降至60次/分以下或心率较术前下降>20次/分者。②血压下降至11/8kPa以下，或收缩压下降3kPa以上。③恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等。上述症状中含3项者即诊断为PAAS。
1.4.3 手术出血量。将负压瓶中的血液导入量杯中测量。
1.4.4 副反应。记录患者用药后的副反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、手足掌心搔痒、荨麻疹、出汗、发热以及术前阴道出血情况等。
1.5 统计学处理：采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组宫颈扩张情况比较（表1）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与对照组分别比较，差异有显著性(P>0.05)，但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较，差异无显著性(P0.05）,但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无显著性（P0.05）,但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无显著性（P0.05），阴道用药副作用发生率低于其他方式用药，联合用药低于口服用药。
3 讨论
人工流产术是指在孕早期采用人工方法终止妊娠的手术，具有操作简单、完全流产率高、出血时间短、不需麻醉等优点，术中需将6～7号甚至8号吸管置入宫腔进行负压吸引操作。手术操作的顺利与否与宫颈松弛程度有着很重要的关系。人工流产综合征是因宫颈受牵拉扩张的刺激，而引起迷走神经兴奋，导致术中、术后出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心率或血压下降、甚至晕厥等症状。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素类似物，对宫颈的胶原合成起抑制作用，降低宫颈胶原的含量，使其软化，易于扩张，应用在人工流产术中使手术易于操作，同时降低了人工流产术中吸管及扩棒对宫颈的牵拉扩张刺激，减少了人工流产综合征的发生率；另外，米索前列醇直接作用于子宫肌细胞上的前列腺素受体，激活子宫肌细胞使子宫出现节律性收缩，关闭子宫创面减少手术出血量[1]。有研究报道，单次口服米索前列醇后半衰期为26.9min，用药后3h血中活性代谢物难以测到[2]，可见术前1小时应用米索前列醇，方法简单、安全可靠、效果肯定。本组资料对比了三种不同用药途径所产生的临床效果，经统计学检验，在宫口松弛情况、人流综合症发生率、以及手术出血量等三方面，结果显示阴道用药、口服阴道联合用药、口服用药三组均优于对照组，说明术前应用米索前列醇临床效果是肯定的，但三组之间差异无显著性，说明不同的给药途径，其临床效果无明显差别。在药物副作用方面阴道用药优于联合用药，联合用药优于口服用药。目前国内部分学者认为阴道用药其临床效果优于其它途径用药[3]，但是本研究显示阴道用药其临床效果并不优于其它途径用药，只是药物副作用发生率明显低于其它途径用药。故在行人工流产术前应综合病人各方面情况，特别是对药物副作用的耐受情况，选择适宜的给药途径，这样既达到了临床效果又避免了药物的不良反应，并最大限度地减轻了病人的痛苦。
参考文献
1吴熙瑞.米非司酮并米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：579
2桑国卫，翁黎驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，12：738
3李慰玑，刘国雄，胡引珍.计划生育手术中促宫颈成熟和药物扩宫颈的研究[J].中华妇产科杂志，1992，27：38-40
(收稿日期：2007-01-17)
