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一氧化碳(CO)中毒迟发脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指急性一氧化碳中毒部分患者在急性症状恢复后,经过一段所谓“假愈期”,又出现以急性痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[1]。近年来,我们采用针灸配合高压氧疗法治疗CO中毒迟发脑病17例,取得较好疗效,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料17例中,男12例,女5例;年龄21～69岁,平均48岁;病程20～85 d,平均42 d。
1.2临床表现急性CO中毒迟发脑病的临床表现复杂,主要有两种类型常见,即抑郁型和躁动型。前者较多。以意识障碍为首发症状。发病时间多为中毒后2～4周出现。发病年龄多为35岁以上。随年龄的增加而增加。其临床表现如下:智力低下、活动减少、反应迟钝、言语减少、基本生活机能丧失、记忆力丧失、定向力丧失。体征检查为肌张力增高、腱反射低下,重者出现迟缓性瘫痪等症状。
2治疗方法
2.1高压氧治疗所有患者均在XYC 2000/6型高压氧舱内进行,治疗压力为0.15 MPa,加压20 min,达到稳压状态后持续1 h,中间休息10 min,减压20 min。10 d为一个疗程,每个疗程间休息3～5 d,2～3个疗程后改为隔天吸氧1次。
2.2针刺治疗
2.2.1治则开窍醒神益智。
2.2.2选穴主穴:百会、人中、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、三阴交。随症加减:肢体运动障碍取头针运动区,上肢取肩、曲池、手三里、合谷;下肢取血海、阴陵泉、髀关、太冲。语言障碍取头针语言区、颞三针。
2.2.3操作方法选用26号3～10 cm不锈钢毫针,穴位常规消毒,针刺得气后加连续波脉冲电流(以头部穴位为主)25～30 min,1次/d, 15次为一个疗程,一疗程后间隔3～5 d,再进行第2个疗程。
3疗效标准
治愈:精神意识恢复正常,语言流利,行动自如,脑电图恢复正常;显效:智力较前明显提高,接近常人,肢体活动基本恢复正常,生活基本自理,脑电图正常或仅有轻度异常;有效:临床表现较前有改善,生活不能自理,脑电图异常;无效:临床表现及脑电图无改善或加重。
4治疗结果
患者高压氧治疗3个疗程,针刺治疗2个疗程。17例中,治愈4例,显效10例,有效2例,无效1例。总有效率94.12%。
5讨论
CO是无色、无味、无刺激性的气体,当被吸入到肺泡内,迅速与红细胞内血红蛋白分子结合形成碳氧血红蛋白,并迅速弥散到血液循环中,造成全身低氧血症。人体的中枢神经系统对缺氧的敏感性最高,当CO中毒时,大脑内小血管迅速麻痹、扩张,脑容积增加,脑内ATP在无氧情况下迅速耗尽,钠泵不能运转,钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞水肿;缺氧使脑血管内皮细胞肿胀,引起脑循环障碍,加之缺氧代谢下脑内酸性代谢产物的增多,血脑屏障的通透性也增高,导致脑水肿、脑血栓形成或神经细胞脱髓鞘变性,这是引起迟发性脑病的病理基础。
高压氧的治疗原理:①高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,从而纠正了缺氧状态。②促进脑血管缺氧性损害的恢复,阻止其病理过程的发展。③促进脑细胞内侧支循环的建立和毛细血管新生,有利于减轻脑组织的缺氧性损害,加强受损组织的结构与功能的修复。④高压氧下机体体液免疫功能减退,可减轻自身免疫反应,加速神经纤维髓鞘的生成[2]。
在中医学中把它归结为痴呆范畴。它是一种全身性疾病,病位在脑,与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以内因为主,其发病不外乎虚、痰、瘀,并且三者互相影响。毒邪内攻,心窍被蒙,余邪未尽,耗气伤血,心气虚衰则心无所虑,神无所依;痰瘀互结,蒙蔽清窍则神明被扰,神机失控而发诸症。其基本病机为髓减脑消,神机失用;其证候特征以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。虚者补之,实者泻之。因而解郁散结、补虚益损是其治疗大法。对脾肾不足,髓海空虚之证,宜培补先天、后天,以冀脑髓得充,化源得滋。凡气郁痰滞者,气郁应开,痰滞当清,以冀气充血活,窍开神醒。故针灸以开窍醒神益智为主,根据其临床症状辅以配穴治疗。
百会为手足三阳与督脉之会,可健脑益智、镇静安神、益气开窍。人中为督脉、手足阴阳之合穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。针两穴有解除脑细胞抑制状态,改善脑循环的作用。四神聪在头顶,针此直接刺激脑部神经以健脑益智。印堂可醒脑开窍。神门穴属于厥阴,有宁神之用。“神门独治痴呆病,转手骨开得穴真”。内关为心包经的络穴,具有宁心醒神作用,针刺内关可通过调整心脏功能而起到增加脑血氧供应作用。足三里为阳明经穴,阳明经为多气多血之经,针之补益气血。三阴交为足三阴经之会穴,针之益脑髓,安神志。取手足阳明经之肩、曲池、手三里、合谷、髀关、足三里,助气血生化之源,可疏通经络,濡养筋脉。血海、阴陵泉为足太阴脾经之穴,脾胃为后天之本,可运行血气,以利筋骨。
参考文献
[1]吴钟琪.高压氧临床医学[M].武汉:中南大学出版社,2003:134-135.
[2]刘树虎,王海燕,任永红.重度一氧化碳中毒的康复治疗[J].中国康复,2001,16(2):99.
(收稿日期:2009-03-06)
