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【摘 要】：五味清浊散为蒙古族常用中成药方，在临床上的应用有着悠久的历史。本文从该方的功效主治、临床应用、试验研究以及方剂组成的药性理论方面出发，对其各方面的研究、应用情况做了简要概述。
【关键词】：蒙药方五味清浊散研究进展
【中图分类号】R291．2；R944．2＋4【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0012－03
五味清浊散，蒙药方名通拉嘎－5，出自19世纪的《蒙医药方选编》，由石榴、肉桂、白豆蔻、荜茇和红花组成。蒙医药理论认为该方能“清糟归精、分清化浊”，具有开郁消食，暖胃的功效。
1 基本功效理论
蒙医药基础理论认为食物进入体内转化为机体可利用的营养精华是连续的过程。首先须在胃中经等火赫依（气）消化希拉（火热）和腐熟巴达干（津液）三要素作用下转化为精华（食糜）和糟粕（粪）；然后，食糜进入小肠后再等火气、消化火热进一步作用下转化为清精微，并经肝道经脉到达肝脏，同时形成的浊糟粕部分存留在胃肠内转化为腐熟津液；到达肝脏的清精微在转色火热作用下，转化的清精微部分为血液中的各种营养物质，并继续代谢。食物营养物质自从胃内吸收消化开始到形成代谢终产物的功能过程称之为“清糟归精、分别清浊”，是“清”（营养精微）和“浊”（糟粕）之间不断相互转化和分化的过程。这一学说与现代医学的血脂代谢转运学说颇有相似之处，都是以胃肠道和肝脏作为营养物质代谢或分别清浊的主要场所。
2 主治及临床用途
五味清浊散作为蒙药方剂中调节营养代谢，促进精华正常利用的经典方剂，已被收录于《中国药典》。该方在临床上辩证应用于治疗食欲不振、消化不良、胃脘冷痛，满闷嗳气，腹胀泄泻、慢性胃炎、肠易激综合征、高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病和中风等诸病症，疗效确切。其辩证施治的要点既是在内外病因的作用下，机体的营养物质清浊分化不利，导致营养七素（食、血、肉、脂、骨、髓和精）吸收利用和转化的一系列有规律的代谢受到障碍之故。
3 蒙医药学和中医药学对方中各药的药性认识比较
中药性能是用中医理论对中药作用特点的高度概括，是在中医药理论指导下认识和使用中药的重要依据。蒙药药性理论对临床的指导作用亦是如此。即是在蒙药理论指导下利用蒙药所认识的药性来调整机体内部的“赫依”、“希拉”、“巴达干”的偏盛偏衰。中医药学传统用石榴皮入药。石榴皮味酸涩，性温，无毒，归大肠经。既具有驱虫功效，又有强烈的固崩止血作用，常用于肠道寄生虫病，崩漏及妊娠下血不止。蒙医药多以石榴的干燥果实入药，药性为酸、甘，性热，效锐、燥、糙、轻、腻、浮。具有调理胃火，消食开胃，止泻之功效。用于治疗胃病，消化不良，巴达干土水和湿病，肺赫依气和风，肾赫依，恶心，嗳气，腹胀，寒泻等病症1。
中医药学认为肉桂味辛，甘，性热。归肾、脾、心、肝经。具有补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经的功效。临床上主要用于治疗阳痿，宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝，痛经等症。在蒙医药学中，肉桂味甘、辛、涩、微咸，性热。效腻、轻、燥、锐、浮。具有祛寒赫依，调胃火，止泻，提脓的功效。主治宿食不消，胃肝赫依，肺脓疡，寒赫依性泄泻，月经淋漓不止，白带过多，赫依郁滞等。白豆蔻在中医药学中药性认识为味辛，温。归脾、胃、肺经。具有醒脾化湿、温中止呕之功。主治湿浊中阻而致的脘腹痞闷、呕吐泛酸、大便稀溏、食欲不振、舌苔白腻及寒湿中阻而致脘腹满闷、恶心呕吐等症。蒙医药学则认为其味辛、苦，性温。效轻、燥、腻、锐。具有祛胃寒，镇赫依，温中，消食，开欲，止吐的作用。主治肾赫依病，慢性肾病，赫依郁滞，失眠，消化不良，尿闭，赫如虎，肾寒腰痛等症2。中医药学认为荜茇性味辛热，入大肠经、胃经、肺经、脾经和膀胱经。主要用于温中散寒止呕和辛散止痛。应用于胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻等。蒙医药文献记载荜茇味辛，消化吸收后药味转化为甘、涩，性温，功效为锐、腻、轻、燥。味辛，可降逆、调理津液，升阳，故有散寒健胃之功。蒙医药对荜茇3功效主治分为调元滋补、平喘化痰、理气止痛、温中消滞、温肾和安神等几方面。红花4在中医药学药性认识为辛，温。归心、肝经。具有活血通经、祛淤止痛之功效。临床用于血滞经闭、痛经，胸闷心痛、胁痛、跌打损伤等症。红花在蒙医药学中叫古日古木，味甘、微苦，性凉、重、钝、软、固；有清肝热、调经、活血、止血、止痛、消肿、滋养正精之功效。
4 现代临床应用研究
4．1 治疗婴幼儿腹泻 根据腹泻的病因和临床表现，以止泻，清腑热，调节三能之火为治则，寒泻者给予五味清浊散和七雄丸巴特日－7。根据临床表现适当选用其它成药5。
4．2 治疗原发性癫痫 蒙医药运用五味清浊散清糟归精、改善和提高胃消化“三能”以及调整机体“三根”“七素”平衡之功效，临床配合珍珠丸、嘎日迪－13汤和阿嘎日－15，用于治疗原发性癫痫6。
4．3 治疗冠心病心绞痛 在口服消心痛和心痛定治疗的基础上用五味清浊散，早服3g，清心红花七味散中午服3g，十七味沉香散睡前服3g，用绍沙－3味汤5g送服。用于治疗冠心病心绞痛。其中蒙药五味清浊散具有温胃益火，化滞除湿，分解精华与糟粕，使精华得以正常转化畅行的功效7。
4．4 辅助治疗前列腺增生症 根据蒙医药理论，蒙医认为针灸结合内服蒙药八味黄柏散、五味清浊散、纳仁满都拉、萨利冲等治疗前列腺增生症，临床实践证明，疗效比较理想8。
4．5 治疗眼底血症 因眼底血症病因复杂，临床多以辨证施治。但无论哪一类型的眼底出血，早期多用止血药，并始终贯穿原发病的治疗及明目疗法。对于恶血凝阻所致者的酌情选用五味清浊散等方药用以清血、止血、利气、明目。并可以配合放血疗法，治疗眼底血症9。
4．6 治疗心热病 用五味清浊散、石膏七味散引用羊骨汤送服治疗，以揭除伏热上之巴达干掩盖，根除余热。治疗心热病，需在运用成药的基础上灵活加减10。
5 现代实验研究
5．1 对大鼠血脂和血液流变学的影响 试验结果表明11，蒙药验方五味清浊散能明显降低高脂饲料喂养大鼠的血脂，对大鼠血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇降低作用更加显著P＜0．01，并能明显提高血清高密度脂蛋白胆固醇的含量。五味清浊散对实验性高脂血症大鼠的多项血液流变学指标影响也较大，它能降低高脂血症模型大鼠血浆比粘度、全血比粘度和血球压积，并能降低全血还原粘度和血沉方程K值，降粘强度较强。
5．2 对胃功能的影响 试验研究表明12，五味清浊散可促进胃的排空速率，加速肠蠕动，保护胃粘膜。但对胃液、胃酸分泌无显著影响。说明该药对胃肠功能有广泛的调节作用，而且长期使用无毒副作用。
5．3 对小鼠镇静镇痛作用的影响 在热板法和光热尾痛试验中，五味清浊散乙醇提取物能明显提高小鼠痛阈，在醋酸扭体实验中，能明显减少化学刺激引起的小鼠扭体次数，在自主活动试验中，能明显减少小鼠自主活动次数。研究结果显示13，五味清浊散乙醇提取物具有较强的镇静镇痛作用。
6 小结
五味清浊散是在传统蒙医药理论的应用有着独到的见解，做为常用蒙医中成药方，在临床上应用已久。常常辨证用于促进机体消化、平衡脾胃之消化三能调火赫依、消化希拉、腐熟巴达干，滋补心、肝、肾，调理脾胃等。围绕该方的功效主治，对它的临床研究及试验研究也初有成果。本文从蒙医对该方的功效主治及辨证论治出发，结合中蒙医药对该方组成的药性认识，旨在中蒙医相互借鉴学习，加深对该方认识及研究，指导临床，使该方在临床上的应用发挥更大作用。
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（收稿日期：2008．7．3）
