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【摘要】 目的 探讨三维适形放射治疗肺癌患者的临床观察及护理。方法 采用Ctsim系统精确定位及TPS计划系统将扫描图像进行三维重建，从而获得理想剂量分布，每天1次分割剂量220～300 cGy/d，每天2次分割剂量150 cGy/次，总剂量6 000～7 500 cGy/次。结果 全组获CR20例。结论 肺癌患者行三维适形放射治疗，临床症状得到明显改善，取得了较好的近期效果。
�【关键词】 肺癌；三维适形放疗；护理
近年来，随着治疗技术的改进和临床经验的积累，三维适形放疗已在国内广泛开展。我院自2003年2月引进三维适形放射治疗系统，至2006年3月已治疗肺癌49例，收到较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组49例，男40例，女9例，年龄38～74岁，平均63．2岁。均经病理证实，鳞癌28例，腺癌15例，小细胞肺癌2例，腺鳞癌2例，类癌1例，肉瘤1例，其中5例属常规放疗后残留及局部复发患者。
1．2 治疗方法 设备采用上海东影Angelpan-2000三维治疗计划系统和Ctsim定位系统，治疗用XHA-600C直线加速器。CT扫描采用美国GE公司CT扫描机。制定三维治疗计划，每天1次分割剂量220～300 cGy/d,每天2次分割剂量150 cGy/次，总剂量6 000～7 500 cGy。
1．3 结果 全组获CR20例、PR23例、NC3例、PD3例，有效率87．8%（43/49）。
2 护理
2．1 心理护理 由于三维适形放射治疗肺癌是一项新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、焦虑、悲观情绪，治疗信心不足，对此护理人员给予足够的关注、支持。耐心为患者及家属提供所需知识和信息，主动讲解联合治疗的原理、方法、效果，可能出现的并发症、不良反应及预防和处理措施，增强战胜疾病的信心[1]。
2．2 放疗前护理配合 完善各项常规检查。治疗前应常规检查血常规、心电图、乙型肝炎系列、凝血功能。提醒患者将随身金属物品交家属保管。
2．3 适形放射治疗护理
2．3．1 体位固定 三维适形放射治疗由于照射次数多，治疗时间长，加上单次照射剂量较大。因此，治疗前必须加强体位指导和训练，告诫患者躺在专用固定的体模上，听从技术人员指挥。治疗时，完全暴露照射部位，注意保暖，预防感冒，以免诱发放射性肺炎。
2．3．2 皮肤护理 放射治疗开始前，指导患者穿宽松低领柔软舒适的纯棉内衣并定时更换；保持放射野皮肤清洁干燥；暂不能淋浴，局部避免冷热刺激，每周修剪指甲并磨光，防止无意识搔抓和剥皮。照射前照射野皮肤涂抹比亚芬专用的保护剂，效果更加。皮肤瘙痒可以涂抹片粉，出现皮炎涂抹比亚芬。本组有15例患者出现Ⅰ～Ⅱ度放射性皮炎，无Ⅲ度及Ⅲ度以上皮炎发生。
2．3．3 病情观察 密切观察患者有无脑转移及张力性气胸发生，如患者有头痛、呕吐、情绪改变或急性胸疼、胸闷、气急、紫绀等，应及时通知医师。观察患者有无发热，刺激性呛咳可给予镇咳剂。患者痰中带血或少量咯血时，应做好解释工作，消除顾虑，保持情绪稳定，遵医嘱合理用药。放疗期间每周复查血常规，如有骨髓抑制（白细胞低于3．0×109/L），暂停放疗，皮下注射粒细胞刺激因子，1周内均恢复正常。病室每日定时开窗通风，保持空气清新，严格无菌操作，防止交叉感染，紫外线消毒，2次/d[2]。
3 体会
随着新医学模式的发展，如何减轻肿瘤患者痛苦，是提高现代医学发展的需要。尽管三维适形放疗是融立体定向技术和放疗技术于一体的一种新的治疗手段，其剂量曲线梯度的锐减性，能较好地提高肿瘤组织受量，而靶周正常组织几乎不受射线损伤，但患者在治疗前的心理感受也是复杂的，因此做好患者的心理护理、放疗护理，减少并发症的发生，从而保证新技术的顺利开展。
参考文献
1 俞立农，方建飞．食管癌放射治疗的护理．中华护理杂志，2000．34（12）：722．
2 魏君丽，郭艳．肺癌放疗的临床护理研究．中国实用护理杂志，2004．20（1）：5．
