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【摘要】 目的 讨α-干扰素栓加Leep术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果。 方法 CIN Ι~Ⅲ级患者67例,予α-干扰素栓治疗3个月后,观察宫颈CIN的变化,对复查时CIN为Ⅲ级未累及腺体者行Leep术并随访1~2年。 结果 α-干扰素栓使用3个月后,CINΙ、CINⅡ、及CINⅡ~Ⅲ、Ⅲ级组的逆转率为66.7%、69%/和55%,再对用药后为CINⅢ级未累及腺体者行Leep术,治愈率达93%。 结论 α-干扰素栓联合Leep术治疗宫颈CIN,既能去除导致CIN的病原微生物又能根治CIN,是治疗CINΙ、Ⅱ和部分CINⅢ级的理想方法。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变;α-干扰素栓;Leep
使用Leep术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种新型的方法,虽然效果较好,但由于是局部切除病变组织,有时深部难免会遗留一些病灶,且对于由HPV等病原微生物引起的CIN不能达到治疗病原微生物的目的,又有少部分患者复发。为了既能根治CIN又能去除CIN的病因,我们采用α-干扰素栓阴道上药后再联合Leep术治疗的方法治疗CIN,取得满意的方法且未见复发,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自2008年1月至2009年7月就诊本院门诊的患者,经宫颈多点活检或阴道镜下宫颈活检确诊为CIN的67例患者作为研究对象,年龄27~51岁,平均35岁。所用患者均为经产妇,其中有性病史者15例。临床症状:长期白带增多及脓性白带的占2/3,其中少部分有性生活出血史。宫颈检查:宫颈轻度糜烂10例,中度糜烂21例,重度糜烂36例。
1.2 宫颈活检病理分型及分组 CINΙ级18例(CINΙ组),CINⅡ级29例(CINⅡ组),CINⅡ~Ⅲ级或Ⅲ级20例(CINⅡ~Ⅲ组,其中CINⅡ~Ⅲ级13例,CINⅢ级并累及腺体者7例)。
2 方法
2.1 用药及监护方法 自发现宫颈上皮内瘤变之日起,给予α-干扰素栓(每粒含α-干扰素6万U,武汉维奥制药有限公司生产),隔日一次,塞入阴道,连用3个月(经期停用),3个月后观察宫颈变化并再次行宫颈活检。
2.2 宫颈Leep术 67例经α-干扰素栓治疗3个月后再次活检,除仍保持CINⅢ级并累及腺体的5例以外,对其余62例CIN级别均有下降者行Leep术治疗。另5例患者3例行宫颈冷刀切,2例行子宫全切。
2.3 Leep术后随访 Leep术后每月随访一次,第3个月后行第3次宫颈活检。如无异常每半年随访一次,每次行TCT检查。对坚持随访的患者Leep术后1年再行宫颈活检1次。
2.4 统计学处理 采用χ2检验。
3 结果
3.1 α-干扰素栓治疗后宫颈CIN级别的变化 经α-干扰素栓治疗后3个月,CINΙ、Ⅱ、Ⅲ各级明显向低一级转变,其中CINΙ级转变为慢性宫颈炎的占66.7%(12/18)。CINⅡ转变为CINΙ级或慢性宫颈炎的69%(20/29)。13例CINⅡ~Ⅲ级转变成CINⅡ级及CINΙ级的为9例,未转变的4例,而CINⅢ级的7例转变为CINⅡ级及CINⅡ~Ⅲ级的各1例,余5例仍为CINⅢ级并累及腺体,故CINⅡ~Ⅲ组的合计转变率为55%(11/20)。
3.2 宫颈Leep术后病变转归本组67例中,除5例住院后而行宫颈冷刀切和子宫全切术以外,其余的62例均行宫颈Leep术。术后3个月复查宫颈均转为光滑,并行第3次宫颈活检均正常。在治愈的62例中包括CINⅠ组18例,CINⅡ组29例CINⅢ组15例,总治愈率为93%(62/67)。
3.3 随访 对宫颈Leep术后坚持随访的45例患者,在术后3个月行宫颈活检,均无异常发现,此后继续随访1~2年,并每年宫颈TCT检查一次,无复发。
4 讨论
4.1 CIN的治疗 随着对宫颈癌开展普查以来,宫颈癌的发生率有所下降,而宫颈癌前病变有上升趋势。据统计CINΙ级进展为宫颈癌的仅为16%,而CINⅡ级进展为宫颈癌的占40.6%,故对CINΙ级仅采取随访,可不必治疗,CINⅡ级者应积极治疗。对于CINⅢ级,尤其是采用α-干扰素栓后无逆转的CINⅢ级并累及腺体者不宜采用Leep而应做进一步治疗,如采用宫颈冷刀切或子宫全切术等治疗更为合适。
4.2 Leep术前使用α-干扰素的必要性 α-干扰素栓是以α-干扰素为主要成分的阴道栓剂,具有广谱抗病毒作用,能作用于深部组织,能抑制病毒复制,调节特异性免疫功能以及抑制其他病原微生物,抗肿瘤等。由于CIN与病毒及其他病原微生物的感染越来越密切,故可使用α-干扰素抑制这些微生物,促进CIN逆转。本组中用药3个月后,CINⅠ~Ⅲ级均有不同程度的逆转,正是反应了α-干扰素的以上作用。由于CIN有时病灶深浅不一,而病毒感染往往位于宫颈管柱状上皮中,使用α-干扰素的深部抑制病毒作用,弥补了单纯使用Leep可能遗留病灶的不足,同样在术后继续使用α-干扰素栓也有助于清除继续存在的微生物,以防复发。
总之,α-干扰素栓联合宫颈Leep术治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ,其中α-干扰素能去除CIN的病原微生物且减少复发,而Leep术则能彻底切除瘤样病变组织,二者结合从而达到根治宫颈CIN的目的,不失为一种既简便又安全且创伤小的好方法。
参 考 文 献
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