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年青恒前牙在根形成期,可因外伤造成冠折至牙髓暴露及损伤,对于牙根形成期牙体损伤的正确治疗,对促使牙根继续发育具有相当重要的临床意义,为冠的修复打下良好的基础。本文在外伤治疗后6个月到2年的时间内随访80例88个根形成期冠折露髓的恒上中切牙,根据牙髓的不同情况,行活髓切断术或根管治疗,观察其牙根形态发育情况。
1 材料和方法
1.1 病例的选 择选择2001年至2003年来我院门诊治疗的7~10岁儿童,恒上中切牙外伤冠折露髓,X线显示,无根折,根发育在2/3左右,根管粗大,根尖孔未形成,根端无病变的牙齿,并且初诊、复诊均在本院口腔科进行,由同一个医生按正规操作治疗,复诊时临床无自主症状。年龄和治疗方法的分布见表1。
表1
年龄与治疗方法的分布(个)
�年龄
�治疗方法
77.588.599.510
活髓切断1110931119
根管治疗2563927
1.2 治疗方法的选择及操作要点:初诊和复诊按常规口内检查进行,并填卡在投照角度一致的情况下由同一个医生拍局部牙片。
1.2.1 活髓切断术 共48例,54个牙齿。适应证:牙冠折断、牙髓外露,漏点渗血鲜红色,量中等,有探痛,牙髓韧性好,无叩痛。操作要点:用戊二醛行活髓切断术,二固后无临床症状,用GIC充填。
1.2.2 根管治疗 共32例,34个牙齿。适应证:牙冠折断,牙髓外露,髓点渗血不显或无,牙髓颜色暗红色或白粉色,韧性不佳,探痛不敏感或无,拔跟髓基本成型,有痛感,根尖端髓呈暗红色或鲜红色,渗血中量,X线根端无明显病变。操作要点:测量根管长度后,用Ca(OH)2做根充糊剂,充填后无超充及欠填,表面用GIC充填。
以上适应证及操作为本次观察所定。
1.3 观察及疗效归类 为了便于统计,我们把观察结果归纳为以下六组:一组:冠折治疗后,X线显示,根端能够见到有钙化物形成;二组:冠折治疗后,X线显示,根端继续伸长,根管逐渐伸长变细,形态无异常;三组:冠折治疗后,X线显示,根管能继续伸长,但形态有异常(向近中或远倾斜)四组:冠折治疗后,X线显示,根管无伸长,但有钙化物质在根尖部形态(团絮状);五组:冠折治疗后,X线显示,根端及根管的形态及长度无任何变化,无钙化物形成,根端无病变形象;六组:冠折治疗后,X线显示,根端及根管的形态及长度无任何变化,无钙化物形成,根端有骨质密度减低现象。
2 结果
我们发现,在54个做活髓切片的牙齿中,根端能够有钙化物形成54个,占100%,根端逐渐伸长变细,形态未见异常的43个,占80%,根端逐渐伸长变细,但形态异常的11个,占20%。无根端不发育及根端病变发生。在34个根管治疗的牙齿中,根端有钙化物形成的13例,占38%;根管继续伸长,形态异常5个,占15%;根端无伸长,可见团絮状钙化物出现于根端的10例,占29%;根端无任何变化的26例,占18%。
3 讨论
近年来的动物实验和临床研究均证实,发育停止的根尖能继续得到修复。木村兴雄[1]等认为根形成是釉质器形成内釉上皮后,内外釉上皮之间由两层细胞层形成上皮鞘。将来此上皮鞘一方面形成牙根的轮廓,一方面向牙根尖侧后发展,向牙乳头表面分化出造牙本质细胞,这时上皮鞘包围着牙乳头生长,在牙乳头上下成直角歪曲。这就是赫特威上皮鞘。因为它与牙根形成有关,所以在治疗牙根尚未完成的牙时,应该加以注意。由此可见,保留完整的赫特威上皮鞘,是牙根能够进一步发育的关键。关于牙根继续的机制,多数学者认为并同意,主要系上皮根鞘引导造牙骨质细胞生成牙骨质。在大量的牙根未形成的病例中,有的无症状,有的反复出现症状,但最终均取得治疗的成功,从而指出上皮根鞘的损害也并非不可恢复,但要尽量减少上皮鞘造成人为的损害,关键在于根尖部牙髓组织的完成性。一旦牙乳头及造牙本质细胞遭到破坏,牙根形态的发育也将受到影响,Dyclewski[2](1971)发现此类牙是从牙根闭锁的修复代替牙根的继续发育,最终根尖结缔组织增殖并钙化,形成骨样牙本质。Calvin[3]认为根尖的封闭是有牙齿硬组织和骨的不规则沉积的结果,这些组织来自牙髓剩余的牙源性细胞和结缔组织成分,如果有明显的牙髓组织存在,则术后形成的牙根的形态和解剖特点上多倾向于正常类型。牙髓若无残留,则根尖孔的关闭是由不规则的硬组织快来完成。Heithersay[4]指出,牙根的继续形成说明了Heitwigs上皮根鞘还活着。本文结果也证实了这一点。
暴露的牙髓仍为活髓者,一般认为牙髓切断术具有良好的效果。Hallet[5]和Hawes[6]在露髓部位存在严重感染的情况下,施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。Cooke[7]观察了175个牙髓切断病例,指出创伤性露髓若在48 h内进行治疗,其预后最好。但意外损伤后几星期进行牙髓切断成功的病例也有报道。
参考文献
[1] 木村兴雄:齿科展望,1980,55(2):225
[2] Dylewski JJ:oral surg,1971:32(1):82.
[3] Calvin D etd:oral surg,1973:35(4)532.
[4] Heithersay GS:J oral sury,1970:29(4)620.
[5] Hallet GEM et al:br Dent J,1963,115(7):279.
[6] Hawes RR et al:J Dent Res,1964,43(5):808.
[7] Cooke C et al:Br Dent J,1956,100(3):174.
