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【摘要】 目的 观察母乳性黄疸的临床特征,探讨其治疗及效果,以积累经验,指导临床工作。方法 收集我院诊治的110例母乳性黄疸的患儿,对其临床特征进行分析,观察治疗效果。结果 患儿均好转出院,未出现核黄疸。结论 母乳性黄疸临床常见,早期诊断及规范治疗至关重要。
【关键词】 母乳性黄疸;患儿;临床分析;诊断
The clinical observation of 110 children patients with breast milk jaundice
SHI Wen jie,QIAN Qi.The People’s hospital of Jiaozuo,Henan 454002,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical characteristics of children patients with breast milk jaundice,study their treatment,for accumulating clinical experience,directing clinical work.Methods 110 cases with breast milk jaundice were observed as observation group.We analyzed their clinical characteristics and treatment.Results The improvement rate were 100% in the observed children patients.Conclusion The earlier diagnosis and treatment is important to the treatment of children with breast milk jaundice.
【Key words】 Breast milk jaundice; Children patients; Clinical analyse; Diagnosis
母乳性黄疸是指母乳喂养的新生儿,无其他原因出现以血液中未结合的胆红素增高为主的高胆红素血症[1],是与母乳喂养有关的特发性黄疸[2]。近年来的资料显示其发病逐渐增加[3]。笔者通过对110例母乳性黄疸患儿的临床特点进行分析,探讨其临床特征及治疗,以期为临床诊疗提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集我院2007年1月至2009年19月确诊为母乳性黄疸的患儿。纳入标准:①完全母乳喂养,黄疸在生后2~7 d内出现并持续不退;②血清胆红素增高,以未结合胆红素增高为主;③发育正常,精神食欲好,排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传病等所致黄疸;④停喂母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退,再喂母乳后黄疸偶有加重[4]。本组共观察110例患儿,其中男54例,女56例,年龄2 d~3个月,平均17.2 d。其中早产儿29例,足月儿81例。
1.2 临床表现 患儿于出生后19 h~54 d就诊,除皮肤黄染外,患儿吃奶、精神、反应、活动、睡眠均无明显异常,大便颜色正常,无肝脾肿大。本组黄疸主要分布在面部与躯干,部分黄疸的颜色较鲜明,有光泽,呈金黄色,部分黄疸夹有暗绿色。
1.3 实验室检查 本组血清总胆红素浓度201.1~456.1 μmol/L,以未结合胆红素增高为主,HBsAg( )。肝功能正常,本组并排除甲状腺功能低下症及TORCH感染等原因引起的黄疸。
1.4 治疗方法 ①停止母乳喂养3~5 d,其中停喂母乳1~4 d后胆红素可降低50%以上,在暂停母乳喂养期间,应用吸奶器将母乳吸出,以保持乳头充分分泌;②蓝光照射:采用双面光疗,8~16 h/d,连照射3 d,光疗过程中注意补充水分;③药物治疗应用静脉滴注白蛋白、口服肝酶诱导剂、思密达及中药。
1.5 疗效标准 3 d后查血清胆红素并进行疗效评定。显效:肉眼黄疸基本消退,血清总胆红素171.0 μmol/L[5]。
2 结果
本组经治疗后,显效75例,有效35例,总有效率100%。本组均未出现核黄疸,治疗过程中未出现明显的药物不良反应。
3 讨论
3.1 母乳性黄疸的发生机制 由于新生儿自身刚脱离母体,各脏器发育不成熟,出生后血氧含量升高,过多的红细胞立即被破坏,肝功能不成熟,肝肠循环特殊,由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的间接胆红素还原为胆红素,肠道内β葡萄糖醛酸酶酸性度高,使部分结合胆红素,可以很快从肠道再吸收入肝,增加肠道循环负荷[6]。由于母乳中β葡萄糖醛酰苷酶含量增加或活性增加,β葡萄糖醛酰苷酶在肠道pH值偏碱的情况下,可很快使结合胆红素分解为未结合胆红素,未结合胆红素极易被肠道重吸收,从而增加了肠肝循环,产生母乳性黄疸[7]。母乳性黄疸属于胆红素结合障碍,引起间接胆红素增加。有观点认由于母乳中含有3(α)、20(β)烷乙醇,其中抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用,而不能使胆红素被y蛋白和x蛋白接受后,被选送到肝细胞与葡萄糖醛酸结合,形成胆红素葡萄糖醛酸酯即直接胆红素,因此,胆红素增加,使胆红素游离出来,又可成为间接胆红素,透过细胞膜,对组织产生毒性作用[8]。有观点认为高胆红素对肝肾等有损害作用[9]。
3.2 临床特点及治疗
由于尚缺乏可靠实用的特异性实验室检测手段,因此本病临床诊断要靠排除其他引起黄疸原因及停母乳的观察来确诊。本组患儿均停母乳后进行光疗或相关药物治疗,并取得了满意疗效,临床中应积极进行相应治疗。但是有研究认为在不中断母乳喂养的情况下,加用光疗的处理方案,但是光疗需住院才能进行,增加了患者的负担。因此,对于早发型或较重的患者给予光疗,并应停止母乳喂养,而对于晚发型、程度较轻患儿,可在不停母乳或暂停母乳的情况下,加以辅助治疗的药物,可以在家中进行治疗,待黄疸消退后母乳喂养[10]。还有观点认为如血清胆红素不超过205 μmol/L时,可不中断母乳喂养,采用少量多次喂养的方法,减少肠道对胆红素的重吸收。当血清超过205 μmol/L时,可暂停母乳,必要时可先光疗和口服肝酶诱导剂治疗[4]。光疗原理是在光和氧的作用下,脂溶性的胆红素氧化成一种水溶性的产物,能从胆汁和尿液中排出体外,从而降低未结合胆红素消除黄疸。肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米有增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力,并诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性,促进胆红素代谢,消退黄疸[11]。思密达为高效、无毒的胃肠道黏膜保护剂和病原清除剂,能清除肠道间接胆红素、减少肠壁对间接胆红素的吸收[12]。本病预后较好,临床尚无发生核黄疸的报告。
3.3 预防 随着母乳喂养的提高及母乳喂养的普及,目前本病的发生率上升,因此也给母亲造成一种恐惧的心理,加强对母乳性黄疸的认识及宣传很有必要[13]。我们提倡科学、合理的哺乳方法,提倡近需哺乳、多次喂奶,可有效降低母乳性黄疸,进而起到预防作用。
总之,母乳性黄疸临床常见,临床中应注意早期确诊,早期进行干预。
参考文献
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