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【中国分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0095-01 1.病例介绍 患者女，57岁，因全身泛发红斑丘疹水疱伴瘙痒1+天于2011年6月9日来我院就诊。患者6+天前因甲真菌病口服伊曲康唑胶囊200mg/d，连服6 d，1+天前患者双上肢前臂出现红色斑块及密集针尖大小丘疹，继而皮损泛发全身，并出现大小不等水疱及丘疱疹，少量渗液，伴剧烈瘙痒，无发热，无关节疼痛，无腹痛腹泻。患者既往体健，自诉对“田螺”过敏，否认药物过敏史。发病前2月内未食用致敏食物及服用其他药物。入院体格检查：全身泛发红斑、丘疹、水疱，大小不一，边界不清，部分融合成片，色鲜红，皮温较高，少量渗液，以躯干及双上肢为甚，全身散在抓痕及渗液糜烂面约100cm2，皮损总面积约800 cm2。辅助检查：血常规：WBC:10.88×10⒐L , NEUT#：8.47×10⒐L , NEUT%：77.8% , GLU：6.50mmol/L。诊断：湿疹型药疹。治疗：立即停用口服伊曲康唑，给予甲强龙80mg+5%G．S 250ml静滴3d，后改为甲强龙60mg及40mg各1d，强的松30mg qd po 4d，同时予10%葡萄糖酸钙，vit C 2.0静滴9d，口服依巴斯汀、扑尔敏及外用炉甘石洗剂9d。患者原发皮损消退，仅留少量色素沉着斑，皮温正常，无新发皮损，瘙痒不明显，经随访一周，患者无不适。
2.讨论
伊曲康唑属于三唑类抗真菌药物，其作用机制是通过高选择性地抑制 真菌细胞的细胞色谱 P450去甲基酶活性，引起 14a一甲基固醇的积聚及麦角固醇的缺失，导致真菌细胞膜损伤诱发真菌细胞死亡［1］。因该药物对真菌细胞色素P450酶系统与人类细胞相比有较强的亲和力，故毒性较低，常作为皮肤科系统抗真菌的一线药物，此药主要由肝脏代谢及部分经肾脏排泄，且有一定胃肠道刺激症状，在临床运用中， 医生多注意其对肝、肾的损害及消化道的影响，对皮肤过敏反应较少重视，有文献显示此药可引起Stevens-Johnson综合症(重症多形型红斑)药疹［2］，但仅有1例报道。
此病例从用药潜伏期、临床表现符合药疹诊断标准，但皮损表现为湿疹型，且鲜有报道。患者按照药疹治疗原则及用药，痊愈出院。该不良反应病例提示临床医师在临床应用此药时除了重视肝、肾脏不良反应外，还应注意患者是否有抗真菌药物（包括外用制剂）过敏史，注意及防止药疹的发生，如出现皮疹时要明确诊断并及时处理；另外，伊曲康唑胶囊使用说明书不良反应及注意事项中关于皮肤过敏方面提及较简略，建议厂家完善，以便引起医务人员重视，从而更好的指导用药。
参考文献
［1］殷美杏 ．伊曲康唑的不良反应与预防［J)．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(3)：80．81
［2］程锋刚，蔡建军．伊曲康唑过敏致多形红斑型药疹1例报告．山东医药，2010年第5O卷第 4l期
