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关键词：护理流程再造；肿瘤化疗；静脉护理 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1028―02
恶性肿瘤是一种严重危害人们健康、威胁人们生命的一类疾病，化疗是肿瘤治疗中的一个重要手段。但在肿瘤患者化疗过程中，常常因为患者对肿瘤的恐惧以及对化疗的认识不足，致使部分患者不能配合完成化疗。2006年1～12月我科通过再造护理流程，成立专门的护理小组，对157例化疗患者进行护理，使157例患者均能顺利完成化疗。具体方法如下。
1 护理成员组成
由3～4名护理人员组成专职护理小组，成员要求由工作5年以上，沟通能力较强，静脉穿刺技术水平较高的护理人员组成，负责化疗患者的健康指导及一切治疗护理工作。
2 护理措施
2.1 心理护理
由专职护理小组的成员负责接诊，及时了解患者的心理，针对患者的心理采取相应的心理护理。经常与患者谈心，以取得患者的信任，经常鼓励患者，使患者树立信心积极配合治疗。同种化疗患者安排在同一病房，以利于患者之间交流，相互鼓励。同时要做好患者家属的心理护理，使患者家属及朋友多关心患者，满足患者的心理需求。
2.2 静脉护理
化疗患者的一切治疗工作由专职护理小组的成员负责。入院第1天即对患者的静脉进行评估，如患者静脉弹性差或有树枝状变黑等，应对患者进行静脉护理。每天用马铃薯或芦荟切开敷帖局部静脉，30min／次，2次／d，以促进静脉恢复。化疗前1d再对患者静脉进行评估，如需要行PICC或深静脉置管的患者，一般在化疗前1d下午为患者做好穿刺置管术，以利于第2天化疗的顺利进行。如不行PICC或深静脉置管的患者，化疗当天应尽量使用静脉留置针，避免化疗药液外渗。如不慎发生药物外渗，应及时拔除针头，根据化疗药物性质不同应用相应的药物行局部封闭，抬高患肢，局部冷敷24h。化疗期间应注意做好静脉保护，每天用热水敷双上肢静脉2次，10min／次。行PICC或深静脉置管的患者要注意做好置管护理，定时用肝素钠稀释液封管，以防止静脉血栓的形成。
2.3 化疗反应的护理
由专职护理小组成员为患者做好化疗反应的预防护理。
2.3.1 胃肠道反应 化疗常可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，增加患者痛苦。化疗前后应遵医嘱给予止吐及保护胃粘膜的药物，必要时使用镇静剂以减轻患者的胃肠道反应。对有恶心的患者，可让患者闻新鲜柠檬或橘子皮，以减轻恶心反应。对有呕吐的患者及时给予清除呕吐物、更换衣物、漱口等，经常保持口腔清洁，避免条件反射性呕吐。饮食上宜给予清淡流质或半流质饮食，不宜进食油腻的食物。患者进食时可给予听音乐或与患者聊天，以分散患者的注意力，减少胃肠道反应。
2.3.2 骨髓抑制的护理骨髓抑制是化疗患者常见的反应，一般发生在化疗后2周内，严重时可因骨髓严重抑制而引起感染，威胁患者生命。化疗期间应常规给予口服升白细胞药物。化疗前查患者血常规，若白细胞＜4.0×109／L不予化疗，应进行升白治疗，待白细胞正常后才行化疗，化疗期间经常询问患者有无头晕、乏力等。化疗后3d内复查1次血常规，若出现骨髓抑制，应及时进行升白细胞治疗，必要时采取保护性隔离。
2.3.3 脱发护理脱发也是常见的一种化疗反应，患者形象受损。心理压力增加。应针对性地做好心理护理，向患者说明脱发是暂时的，化疗结束后可重新生发，减轻患者的心理负担。指导患者佩带假发，以保持患者的形象。
2.4 出院指导
由专职护理小组成员负责对化疗患者进行详细的出院指导，为患者提供科室的电话，以利于患者有疑问时能及时与医护人员联系。如患者携带PICC管或深静脉导管出院，要指导患者保护好穿刺部位，避免感染，定时回院行肝素钠稀释液封管，以保持管道通畅，避免管道阻塞或血栓形成。
2.5 出院后随访
由专职护理小组对出院后的化疗患者进行随访，一般出院后7d内随访1次，了解患者的饮食、睡眠、病情等情况，并给予相应的指导。在患者行下一周期化疗的前2d对患者随访一次，了解患者的身体恢复情况，督促患者按时回院化疗。对完成化疗后3个月的患者进行随访．了解患者的心理状态、身体恢复情况以及工作情况。
3 评价
护理流程必须遵循持续改进的质量管理原则，不断根据患者的需求和变化了的资源状况进行流程的再造，这样才能为患者提供优质高效的服务。2006年1～12月，我科通过再造护理流程，建立专职护理小组对肿瘤化疗患者进行全方位的护理，专职护理小组服务得到患者的好评。157例化疗患者均以较好的心理状态配合治疗及护理工作，顺利完成了化疗，化疗结束后3个月对患者进行随访，除1例因肿瘤晚期并发感染死亡外，其余患者生活质量良好，部分患者已重新回到工作岗位。
(收稿日期：2007－07－06)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾]
