【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨静脉化疗药物外渗性损伤的分析与处理。方法 对58例化疗药物外渗引起的损伤进行分析并不同程度的处理。结果 58例化疗药物外渗引起的损伤，经过各种不同的治疗与护理，坏死的18例中，经换药等处理，仅留有瘢痕，其余全部恢复到正常组织。结论 对于化疗药物外渗引起的损伤，护理人员应加强责任心，建立层层护理监控网，发现漏渗及时处理，是预防的关键。�
【关键词】化疗药物；渗漏损伤；处理
化疗药物是治疗各种恶性肿瘤的手段之一，临床应用非常广泛且毒副作用较大，药物一旦渗漏于皮下，会给患者带来很多痛苦，轻者引起局部肿胀疼痛，重者引起周围组织的坏死，功能障碍。因此，对于进行化疗药物治疗的患者首先从预防的角度进行护理，是有效降低致残率的关键。我科自2004年1月至2007年2月共发生了渗漏性损伤58例，通过积极的治疗与护理，取得较好的疗效，现报道如下。�
1 临床资料�
自2004年1月至2007年2月共收治5 482例化疗患者，发生58例渗漏性损伤，发生率为1．05%，其中男48例，女10例；年龄最小20岁，最大85岁。�
2 化疗药物渗漏原因分析�
2．1 药理学原因 强刺激性化疗药物在短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激能力，或在血管受伤处堆积，均可使血管内膜受到刺激。静滴化疗药物对血管内膜刺激，也易发生静脉炎。药物原因15例，占25．8%。�
2．2 技术原因 穿刺技术不熟练，反复穿刺损伤血管内皮，是造成渗漏的主要原因。针头位置不当，不能正确判断渗漏的早期表现，延误处理时机。技术原因30例，占51．7%。�
2．3 穿刺部位 肘窝、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏早期不易被发现，易损伤血管神经，严重者引起肌腱挛缩；指间小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出；下肢静脉注射易栓塞，不适合做化疗用。�
2．4 自身原因 因个体差异，对化疗药物局部过敏，血管通透性增加，渗漏明显。老年人由于血管脆性增加，易渗漏；患者不了解化疗药物的毒性，对渗漏损伤知识缺乏，不知道外渗的危险及后果，不向护士报告，失去了早期处理的机会。�
2．5 反复多疗程应用化疗药物 化疗药物疗程一般是一年，白血病患者甚至长达3年。长期反复应用化疗药物，血管不易恢复，通透性增加也是造成渗漏的原因之一。此种病例13例，占22．4%。�
3 预防�
3．1 加强责任心，严格操作规程 护士应充分了解各种化疗药物的药理作用和毒副作用，掌握各种药物渗漏的预防处理办法。�
3．2 建立三级护理监控网 对化疗前输注过程进行全程监控，责任护士负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周围皮肤的颜色变化、针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感觉，如实记录，对重症、疑难及输注强刺激化疗药物的，护士长进行三级监督。�
3．3 建立护理记录和巡视记录 详细记录药物名称、静脉注射部位、针头的大小、患者的全身及局部的反应，建立床头巡视卡，视病情情况进行巡视，巡视内容包括：现状态、静脉反应情况、是否肿胀发红、有无回血、患者自我感觉如何，并及时记录，作好交接班。�
3．4 避免操作中机械损伤 操作中机械损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要原因。护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次性成功率，避免反复穿刺。首先用0．9%生理盐水做静脉穿刺用，确定在血管内先滴10 min，局部无变化，再加入化疗药物，注射完毕，再加0．9%生理盐水滴10 min冲洗管道，拨针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3~5 min。肿瘤患者多在短期内进行多次化疗，因此，应指导患者保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，以增加血液循环及血管弹性。�
3．5 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法 化疗药物的毒性反应较重，加上化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重等，制定合理的输液顺序及浓度对减少药物渗漏是至关重要的。化疗药物分为强刺激性(如氮芥、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲喋呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。化疗药物的浓度、剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度，因此，正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。强刺激性药物采取给药前后用0．9%生理盐水或5%葡萄糖注射10 min，以冲洗管道，减轻刺激。牛秋梅[1]等观察19例静脉注射诺推苯患者，提出诺推苯 50 mg至少要125 ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5 mg加生理盐水20 ml，在推注诺推苯前后各推注10 ml，推注完毕再用生理盐水冲管。其目的是降低局部药液浓度减轻对血管壁的刺激。�
3．6 拮抗剂应用的时间与方法 某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局面注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗丝裂霉素和更生霉素，也可用维生素C 50 mg/ml解毒，碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱起化学沉淀作用，加地塞米松以消炎；莫顺仙[3]试验过丝裂霉素用二甲基亚枫、揽香烯用VB��12�均取得良好疗效。化疗药物外渗早期采用静脉诸如解毒剂，可阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤程度，尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好。王光华[4]等对28例抗癌药物漏渗早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在治疗1~2次后治愈，避免了抗癌药物渗漏引起严重并发症的发生。�
3．7 穿刺部位宜冷敷，不宜热敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，宜选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液时间多为24 h，庄红[2]等报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做湿热敷，并经常检查局部情况。�
4 化疗药物外渗后处理�
化疗药物一旦外渗，应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环形封闭，外涂肤轻松软膏等并冷敷，吴妙玲[5]等认为化疗药物外渗后即刻从原静脉通道注入拮抗剂，4 h后再进行局部封闭或穴位封闭，临床效果良好。�
4．1 硫酸镁或5%碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗，中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状外敷于外渗部位，取得较好效果。另外，2%654-2 10 mg加0．9%生理盐水10 ml混合后，纱布覆盖于外渗部位处，654-2有显著松弛平滑肌的作用，改善微循环，另外还有止痛效果。4．2 50%葡萄糖20 ml加25%ml加500微克维生素B12，纱布湿敷在渗漏处皮肤，冷敷2 h，维生素B��12�参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化。�
4．3 在化疗开始时将直径35 cm的硝酸甘油贴剂贴于穿刺点前端约2~3 cm处，粘贴24 h，硝酸甘油皮肤贴剂使药物向皮肤黏膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，预防静脉炎效果较好。�
4．4 在推注诺维苯前给10%地卡因湿敷，并于推注诺维苯后推注地塞米松 。研究表明，10%地卡因能抵制钠离子进入细胞内，阻止钾离子从细胞内向外流，减轻神经末梢膨体内小泡释放乙酰胆碱，保护细胞膜内位稳定，阻止神经传导，从而有效地预防推注诺维苯引起静脉反应及疼痛，地塞米松具有稳定溶酶体膜，有效地抑制炎症介质组胺、五-羟色胺成分释放，降低毛细血管的通透性，增加细胞对各种刺激的耐受性。�
4．5 用0．9%生理盐水加地塞米松5 mg，利多卡因100 mg距皮肤红斑处1~2 cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针，应避开血管，封闭注射，1次/d，密切观察皮肤颜色、红斑大小，并做详细记录�
4．6 皮肤溃烂处，应严格无菌操作，每日清创换药1~2次，应用氯苯液200 ml加庆大霉素16万单位、氟美松10 mg局部浸润。无菌纱布湿敷，减少污染，并给予敏感抗生素控制感染，清除坏死组织，也可局部涂硫胺嘧啶银，使局部干燥、结痂，新生肉芽形成，可达到愈合，对于不愈合可考虑植皮手术。�
总之，静脉注射化疗药物，重在预防，加强静脉注射化疗药物过程的管理，严格制定和执行化疗护理操作规程，不盲目操作，掌握化疗药物的输注浓度及方法，严密观察和交接注射部位血管、皮肤组织状况，及时发现，及时处理，是杜绝渗漏性组织坏死的关键，确保患者顺利完成化疗方案。�
参考文献
［1］ 牛秋梅,李爱敏.诺维苯对静脉局部刺激反应的护理体会.河南肿瘤学杂志,1997，10(3)：234.�
［2］ 庄红,王世萍.静脉渗漏对机体的损伤.机理和防治进展.实用护理杂志,1999，5(7)：7.�
［3］ 莫顺仙，黄连.黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察.中华护理杂志,1995，30(1)：37.�
［4］ 王光华,陈梅,时少谦,等.丝裂霉素血管外渗致皮肤溃疡的防护实验.中华护理杂志,1995，30(2)：67.�
［5］ 吴妙玲.化疗性精明炎及渗漏损伤护理研究进程.实用护理杂志,2006，12(17)：187.�
