【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
在口腔科的日常诊疗活动中偶尔遇到一些以口腔不适为主诉的神经症患者,而这些患者往往会被误诊或漏诊,从而影响口腔医生正常开展工作和患者的健康。作者收集了14例前来广西贵港市妇幼保健院口腔科就诊的神经症患者资料,现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2006年1月至2009年10月在广西贵港市妇幼保健院口腔科就诊的14例神经症患者。男6例,女8例,年龄9~54岁,平均(30.07±10.90)岁,误诊时间平均9.5个月。其中主诉为牙痛6例,口腔黏膜痛2例、面部口腔感觉异常4例,义齿不适2例。
1.2 误诊情况 患者反复就诊于数家医院,其中牙痛患者被误诊为牙髓炎而行根管治疗,不见好转,而后误拔牙齿;黏膜痛及口腔感觉异常多数误诊为炎性反应、溃疡,给予抗炎及促进溃疡愈合治疗;义齿不适者,反复进行义齿修复,其中1例,1年内做义齿7副,仍不满意。
1.3 方法
1.3.1 诊断标准 按《中国精神障碍的诊断分类标准(第3版)》(CCMD-3)[1],排除器质性精神障碍及精神病性障碍如精神分裂症、偏执性精神障碍与情感障碍等,确诊为神经症。
1.3.2 治疗方法 14例患者经详细专科检查,排除口腔器质性病变,请精神、心理科大夫协助诊治。治疗包括:①抗抑郁治疗;②抗焦虑治疗:用阿普唑仑抗焦虑及改善睡眠等;③对症治疗:部分患者配合口腔治疗,如浅龋充填、洁治、漱口药物等;④心理治疗:以症状分析、疾病解释和消除顾虑为主。用症状自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)评定治疗前、治疗后 4周、治疗后 8周的心理状况的改变程度。
1.4 统计学分析 全部数据采用SPSS 11.0软件处理,采用t检验,P[2],起病常受心理社会(环境)因素影响,症状没有可证实的器质性病变作基础,与患者的现实处境不相称,但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。由于神经症的精神症状特异性较差,可出现类似多种躯体疾病的症状,是导致误诊的一个很重要因素。尤其当患者以口腔不适为主诉去就诊时,如果口腔科医生经验不足,缺乏足够的精神科专业知识,对神经症症状的多样性认识不足,不能识别躯体化的情绪障碍,就会草率地做出器质性疾病的诊断,这是导致误诊的另一个重要因素。更为重要的是,由于误诊和对治疗的认识不足,导致未能及时对抑郁、焦虑、疑病等情绪的进行纠正和心理疏导,仅对症处理口腔症状,故病情经久不能缓解。加上由于多方检查、长期用药等因素,甚至因医生自身语言不当使患者更加坚信自己有病,甚至有的患者预感自己有什么灾难性疾病,进一步强化了心理障碍,形成恶性循环,久治不愈。
新的医学模式认为,生物因素、社会因素都必须通过个体的心理反映才能对人的健康或疾病发挥作用;同时也指出,治疗上只有通过生物的、心理的和社会的干预才能收到理想的疗效。本文中 14例口腔科门诊的神经症患者,针对病因使用抗抑郁、抗焦虑等药物治疗的同时并采取多种相应的心理治疗手法,对患者进行细致的心理疏导,引导患者识别和改变负性情绪,去掉种种疑病、恐惧等顾虑,鼓励患者建立适当的心理宣泄渠道,保持情绪稳定,促进了疾病的康复,取得了较好的治疗效果。这与张惠芳等[3]的报道一致。
希望越来越多的口腔科医生认识到生物医学模式向生物心理社会立体医学模式的转变,很多疾病除了器质性病变外还跟精神心理因素密切相关。因此,在诊断和治中均应重视医学心理学知识的学习和运用,加强和精神科、心理科的协作,提高病因的识别率,及时会诊、转诊。通过口腔对症治疗和心理治疗,有的放矢,方能收到良好的治疗效果,
参 考 文 献
[1] 中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:108-115.
[2] 孙喜蓉,翟正方.神经症患者MMPI测查结果临床分析.中国健康心理学杂志,2002,10:139-140.
[3] 张惠芳,宋元玲.26例心理疾病致口腔病误诊的临床分析.现代口腔医学杂志,2007,21(6):657.
