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【摘要】 房水引流物植入术治疗难以控制眼压的青光眼24例24眼,经随访有效率达91.66%。该术式优点在于对传统滤过性手术治疗失败的、不太可能成功的、手术操作困难的或者非常容易出现并发症的青光眼患者效果良好[1]。
【关键词】
房水引流物植入术;难以控制眼压的青光眼在抗青光眼的手术中,由于房水引流不畅以致闭塞,使术后眼压再度升高,视力进行性下降,尤其是一些难以控制眼压的青光眼,往往几次手术,降眼压效果均不理想。作者应用房水引流物植入术,从2005~2009年底选择性地对原发性以及继发性青光眼24例24眼进行治疗,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病历男18例,女6例。年龄42-74岁。24眼中新生血管型青光眼16眼,慢性开角型青光眼术后高眼压4眼,外伤引起的房角后退行青光眼3眼,血影细胞性青光眼1眼。
1.2 手术方法 在局麻下于颞上象限作距角膜缘8~9 mm约90°的弧行球结膜及筋膜切口,在巩膜表面分别向前后分离至角膜缘及眼赤道部后。将引流盘放置切口后方上、外两条直肌中间的巩膜表面,将其前缘固定两针于距角膜缘8~10 mm的浅层巩膜上。引流管后端用7-0的可吸收线与一段15~20 mm长的5-0聚丙烯缝线一并结扎,使引流管阻断。修剪引流管前端,使其成为达角膜缘内2~3 mm、斜面向上的断端。用接有1 mm注射器的22号或23号针头,在角膜缘后方1 mm处平行于虹膜表面穿刺入前房,将引流管依此穿刺口插入前房内2~3 mm,使其斜面朝向角膜。分层连续缝合筋膜及球结膜,关闭切口。
2 治疗结果
2.1 眼压 术后追踪观察1个月~2年,眼压稳定在正常范围内的22眼占91.66%;眼压未能控制的2眼,其中1眼为新生血管性青光眼。
2.2 前房形成 术后即形成前房的有8眼,1周内形成的11眼,有5眼在10 d内形成。
2.3 视力 患者视力提高一行以上的(国际标准视力表)2眼占0.3%;视力不变的18眼占75%;视力下降的3眼占12.5%,1眼系新生血管性青光眼,术前无光感。
2.4 并发症 暂时性浅前房4例(1.6%),暂时性前房出血3例(1.2%),引流管结扎过松致术后低眼压1例(0.42%)。
3 讨论
自1969年Molteno[2]应用房水引流物植入术治疗难治性青光眼以来,通过多年来的改进和发展,房水引流物植入术已逐渐成为临床上治疗难治性青光眼较有效的方法之一。难治性青光眼行滤过性手术失败的原因,常为滤过区结膜及筋膜下成纤维细胞增殖和胶原产生,而导致瘢痕形成,以及滤过口被虹膜、晶体、玻璃体、睫状体、残留角膜后弹力膜及机化膜等覆盖阻塞所致[2]。1969年Molteno发明了房水引流植入物将房水通过引流管引流至眼球赤道部后方,在筋膜与巩膜表面之间,借助引流盘的一定面积,形成一个较大的、远离了容易瘢痕化的角膜缘区域的、疏松的蜂窝状结缔组织囊腔,房水被扩散或渗入眼眶组织的细胞间隙,经毛细血管和淋巴管吸收,使眼压降低和稳定。
作者应用房水引流物植入术治疗难以控制眼压的青光眼24例,经随访和临床观察,成功率为91.66%,房水引流物植入术后有许多并发症可能发生,如能及时处理好,将有助于提高手术成功率。 本组病例中1例发生引流管结扎过松致术后低眼压,重新结扎引流管后眼压恢复正常。4例浅前房者其中1例为虹膜部分堵塞引流管口,经前房注射适量粘弹剂后,前房深度恢复。术后如果发现浅前房,只要前房不消失,不要急于处理,注意严密观察[3]。
总之,作者认为房水引流物植入术治疗难以控制眼压的青光眼,效果良好,并发症少,成功率高,优于滤过性手术。
参 考 文 献
[1] 谢立信.眼科手术学理论与实践.人民卫生出版社,2004:277.
[2] 孟海林.房水引流物植入术治疗无晶体及人工晶体眼青光眼中国实用眼科杂志,2004,22(9):767-768.
[3] 孔祥艳.减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的临床观察与体会.中国实用眼科杂志,2009,27(5):536.
