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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗痛经的疗效。方法 回顾分析我院2006年8月至2010年2月我院门诊收治的120例痛经患者。结果 本组120例中,显效95例,其中5例不孕患者有4例已孕,2例足月分娩；有效20例；无效5例；有效率96%。结论 痛经是指月经到来前后以下腹部疼痛为主症的临床综合征候群,多伴有月经颜色紫暗或血块,恶心欲吐,不能正常工作学习,尤为青年女性多见。西医治疗用于急性腹痛,其中消炎痛通过抑制环氧酶减少前列腺素合成,降低子宫内膜中前列腺素水平,缓解子宫平滑肌持续痉挛而产生镇痛作用。单纯西医治疗效果并不理想,中西医结合治疗痛经,标本兼治,是一种切实可行的好方法,值得推广。
【关键词】 中西医结合；痛经；临床表现
作者单位：466700 河南省淮阳县妇幼保健院
痛经是妇女常见的病症之一,主要表现为经期或经行前后,周期性小腹疼痛或腰骶痛,常常因此而影响正常工作和生活［1］。我们采用中西医结合疗法治疗痛经120例,效果满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2006年8月至2010年2月我院门诊收治的120例痛经患者,年龄16～38岁;其中未婚89例,已婚31例;原发性痛经102例,继发性痛经18例;胎次1～3次;产次0～2次;人流（或引产）次数0～5次;放置节育环55例,输卵管结扎15例,有腹部手术史30例。诊断标准参照《中医妇科学》制定。
1.2 痛经的分型
1.2.1 气滞血瘀型此型最多见，经前或经期少腹胀痛（掣痛或绞痛），拒按，血色紫黑有瘀块，涩少或经行不畅［2］。气滞甚于血瘀者，腹胀过于腹痛，常有两胁痛或经前乳胀；血瘀甚于气滞者，痛过于胀，痛势亦较剧。脉多弦紧或沉涩，舌质紫黯、或有瘀点。膜样痛经（整个子宫内膜膜型排出则腹痛自行缓解），多为血瘀甚于气滞；子宫肌瘤多为气滞甚于血瘀，现代研究表明，雌激素过多与肌瘤的发生有关，雌激素过多，可使乳腺充血水肿，盆腔充血而出现经前乳房胀痛，下腹坠胀等气滞表现；子宫内膜异位症，多为气滞血瘀之象。气血本同一流，“气为血帅，血为气母”，肝气郁结，气机不利，血为气滞而致血瘀胞宫，使冲任经脉受阻而致痛经。
1.2.2 寒湿凝滞型寒湿伤及下焦，客于胞宫，血被寒凝，运行受阻，而致经前或经行少腹冷痛，呈持续性，畏寒便溏，四肢怯冷，得热则舒，且痛势减轻，经血量少而不畅，色淡，脉沉紧，舌苔白腻、舌边紫［3］。见于痉挛性痛经，如子宫发育不良，宫颈管狭小，经来子宫痉挛性收缩，热敷可使平滑肌痉挛解除而痛减。
1.2.3 湿热瘀阻型湿热瘀滞下焦，阻于胞宫，伤及冲任而致经前腹胀，下坠，腰酸，带下绵绵，色黄秽臭，经行先期，色红，量多夹块，经来腹痛加剧，甚则拒按，口苦，舌苔黄腻，脉数等湿热之象［4］。多见于盆腔炎慢性疾病。
1.2.4 肝肾虚亏型肝肾精血不足，冲任俱虚，胞脉失养，气血运行无力不畅而致经血量少色淡，少腹绵绵作痛，腰酸痛，头晕目眩，脉沉细，舌质淡。多见于原发性痛经，未婚育的少女，青年卵巢功能不足，亦因之影响子宫发育。
1.2.5 气血虚弱型气虚血少，血海空虚，胞脉失养而致经行或经后少腹隐隐作痛，绵绵不休，揉按则痛缓，经量少色淡质稀薄，面色苍白，神疲乏力，脉虚软而细，舌质淡边有齿痕。多见于产后，月经过多，慢性消耗性疾病导致的气血亏损。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗原则 痛经不论因虚、因实、因寒、因热，其发病的主要机理不外冲任二脉气血运行不畅，经血滞于胞中所致。因此在治疗上，依据“通则不痛，痛则不通”的原则，结合辨证，以“通”为用，或温而通之，或清而通之，或补而通之，或行而通之。
1.3.2 中药治疗 采用自拟痛经汤，组方:白芍15 g,延胡索15 g,当归20 g,川芎12 g,益母草20 g, 白术10 g,木香15 g,香附15 g。本方调经养血,化瘀止痛,上方1剂/d,水煎至500 ml,分早晚2次服用,经前3～5 d开始服用至经净为止。加减:如脾虚虚弱,纳差,加陈皮15 g,焦山楂15 g;如小腹冷痛,加吴茱萸12 g,艾叶9 g,枳壳15 g,香附改为制香附;如血热,量多有血块,加牡丹皮、炒栀子、黄芩各10 g;气血虚弱加黄芪、党参各20 g。3月为1个疗程。
1.3.3 西药治疗 对有避孕要求的妇女可口服避孕药,未婚少女用雌、孕激素序贯疗法；急性疼痛者,消炎痛胶囊50 mg口服,或者盐酸山莨菪碱10 mg肌肉注射,或者盐酸奈福泮注射液体20 mg肌肉注射,痛止停药。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:下腹部疼痛症状消失,月经按时到来,且无任何不适,完全能正常工作学习,且2年内无复发；显效:月经来前,疼痛症状明显减轻或稍有不适,工作学习基本不受影响；有效:疼痛程度减轻,伴随症状多,如恶心呕吐、汗出等,正常学习难以维持；无效:疼痛程度无减轻,正常学习不能进行。
2.2 治疗结果 本组120例中,显效95例,其中5例不孕患者有4例已孕,2例足月分娩；有效20例；无效5例；有效率96%。
3 讨论
痛经是指月经到来前后以下腹部疼痛为主症的临床综合征候群,多伴有月经颜色紫暗或血块,恶心欲吐,不能正常工作学习,尤为青年女性多见。乳房作胀,腰痛如折,甚则晕厥等症。究其病因,无论寒热虚实,主要由于气血运行不畅所致,即所谓“不通则痛”。临床上所见痛经,概括有四种不同病机,如寒凝血瘀、肝郁气滞、气血虚弱、肝肾亏损,其中最常见的病机是寒凝、血瘀、气滞,贯穿本病的自始至终,或兼有气血虚弱、肝肾亏损等。痛经的病位在肝、脾、肾三经。临床痛经均以经前或经期腹痛为主症,其病理实质为气滞血瘀,经脉不通,故应辨证求因,以治其本。止痛汤正是基于上述思考,自拟而成。祖国医学及现代药理研究,木香行气止痛,对支气管、小肠、子宫平滑肌有解痉作用;香附疏肝理气,调经止痛,能弛缓子宫肌张力,有镇痛、抗炎作用,其挥发油有雌激素样作用;川芎活血行气,祛风止痛,有镇静、加强子宫收缩及抑菌、抗病毒作用;延胡索活血行气止痛;益母草活血祛瘀,促进子宫收缩;白术补脾健胃,燥湿利水,有抗凝血功效;当归补血调经,活血止痛,对子宫可表现为兴奋和抑制两种作用;白芍补血敛阴,柔肝止痛,对子宫平滑肌有抑制作用。故以自拟痛经汤为主方以养血调经,化瘀止痛。西医治疗用于急性腹痛,其中消炎痛通过抑制环氧酶减少前列腺素合成,降低子宫内膜中前列腺素水平,缓解子宫平滑肌持续痉挛而产生镇痛作用。单纯西医治疗效果并不理想,中西医结合治疗痛经,标本兼治,是一种切实可行的好方法,值得推广。
参考文献
［1］ 袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.上海科学教育出版社,1996:185.
［2］ 邵素菊.邵经明教授治疗痛经临床小结.河南中医,1996,16（5）:304.
［3］ 马宝璋.中医妇科学.上海科学技术出版社,1997:79.
［4］ 孙舸.痛经的中西医结合治疗126例临床观察.医药论坛杂志, 2010,18.
