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关键词：保心汤；针刺；心悸 中图分类号：R245.31 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0040-01 心悸为各种心系病的证候，常见于心脏神经官能症及心律失常，无心实质损伤，及时治疗，可获痊愈。笔者自2006年6月～2008年8月运用自拟保心汤配合针刺治疗心悸30例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料30例患者均属门诊病例，男9例，女21例。年龄最小19岁，最大76岁，其中19～30岁9例，男3例，女6例。30～40岁11例；男4例，女7例40～50岁3例，男1例，女2例；50～76岁7例，男2例，女5例。多为青壮年，女性多于男性。
1.2 诊断依据患者自觉心搏异常，或快速或慢速，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。
1.3 辨证分型 (1)心气虚弱：心悸多因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦；(2)心脾两虚：心悸不安，失眠健忘等；(3)阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热等；(4)心血瘀阻：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗等；(5)水气凌心：心悸怔忡不已，胸闷气喘，面浮足肿，不能平卧等；(6)心阳虚弱：心悸，动则为甚，畏寒肢冷，头晕，面色苍白，苔白，脉沉细迟或结代。
2 治疗方法
2.1 自拟保心汤治疗药物组成：生晒参30g，桂枝10g，赤芍15g，麦冬12g，五味子6g，丹参15g，旱莲草15g，枸杞15g，当归15g，龙骨15g，牡蛎15g，芡实15g，甘草10g。加减：心气虚弱加炙黄芪50g；心脾两虚、心气不足加黄芪20g，白术15g；阴虚火旺加女贞子15g，金银花15g；心血瘀阻加乳香3g，没药3g；水气凌心加葶苈子15g∥b阳虚弱加附片10g(先煎2 h)，干姜10g，黄芪30g；腰痛乏力加菟丝子15g。每日1剂，开水煎，每日服3次，每次150 mL，一般10 d为1个疗程。
2.2 针刺治疗针刺：内关、神门、通里、少海、膻中、心俞、足三里。手法：泻法，留针30 min，出针。每日1次。10次为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：症状及心率失常消失，心电图等实验室检查恢复正常；好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善；未愈：症状及心率失常无变化。
3.2 治疗效果治愈26例；好转3例；未愈1例；总有效率为97％。
4 典型病例
张某，男，41岁，于2007年8月1z日初诊。患者因惊恐恼怒后感心悸不宁，胸闷气短，自汗，舌质淡、苔薄白，脉细弦。心电图：阵发性心动过速，心率96次/m，in，心律不齐。血压：150/90 mmHg。中医诊断：心悸，证属心气虚弱。治则：镇惊定志，养心安神。用保心汤加炙黄芪50g，每日1剂，开水煎，每日服3次，每次150 mL。针刺：内关、神门、通里、少海。手法：平卧、泻法进针、得气后导引入静，留针30 min，出针，每日1次。服药1剂、针刺1次后心悸减轻。服药、针刺10 d后胸闷气短消失，出汗好转，心电图正常。随访半年未见复发。
5 讨论
心悸属中医心悸怔忡范畴。主要病因多由七情内伤及心气不足扰乱心神。思则气结，惊恐气乱，怒则气上，恐则气下，下虚上实，上逆于心，扰乱心神，致心悸怔忡，心阳不足，则阴寒之邪痹阻，故胸闷气短，阳虚血少，鼓动无力，所以脉虚数、结代。“心为君主之官”心下空豁，不能为脑之主，加之用心过度，即能引起心悸失眠，胸闷气短及惊恐，不能为脑之主，加之用心过度，即能引起心悸失眠，胸闷气短及惊恐。《灵枢・本神篇》说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”又“汗为心之液”，汗来源于津液，是津液发散于体表的部分，《素问・阴阳别论》有：“阳加于阴谓之汗”之说，所以心悸后易导致出汗。自拟保心汤治疗，方中人参、麦冬、五味子属《千金方》参麦散，调整心阴不足，养血安神，桂枝温通心阳；赤芍、丹参活血化瘀；枸杞、旱莲草、当归补养心血，龙骨、牡蛎、芡实镇惊定志，敛汗固精，甘草调和药性。诸药合用达到镇惊定志，养心安神之功效。针刺：内关、神门、通里、少海、膻中、心俞宁心安神、宽胸理气、益气养血，治疗心悸；足三里调理气血，扶正培元。针药合用，临床收到满意效果。
