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关键词：电针；手法；颈性眩晕 中图分类号：R245.9+7 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0053-01 颈性眩晕是由颈椎关节错位、椎体旋转，轻者导致椎曲紊乱、椎动脉供血障碍，重者椎管狭窄、压迫脊髓，供血障碍引起。椎动脉进入颅腔后组成基底动脉，营养小脑、脑桥并参与大脑的供血。而头晕、眩晕的表现，主要是小脑缺血导致平衡失调所致。颈椎病的发病往往是由多型颈椎病同时发作，而颈性眩晕多由椎动脉型颈椎病为主发病，可兼有颈型、神经根型、脊髓型中的一型或多型。笔者采用针灸配合手法治疗颈性眩晕102例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组102例均为近5年来门诊收治患者，其中男44例，女58例；年龄18岁～71岁；病程半年以内23例，6个月～1a 38例，1～5a 28例，5a以上13例。
1.2 诊断依据症状：(1)颈肩痛或颈枕痛；(2)本病的主要症状为眩晕，严重者出现恶心、呕吐、站立不稳等，可伴有失眠、耳聋、耳鸣、视物不清、健忘、肢体感觉障碍、持物坠落等。眩晕等症状常因头部旋转或转侧弯到某一位置而诱发或加重，改变位置时症状又迅速好转，可伴有偏头痛。检查：(1)病变节段横突旁、枕后部压痛，并可触及条索状物或块状物。(2)x线检查：正位片可见一侧颈椎关节或后关节部骨质增生或颈椎有侧凸。侧位片：颈椎生理性前凸消失、变直或反弓、“阶梯”样改变、“双边”征、椎体向前或向后滑脱、椎体后缘唇样增生、项韧带钙化、后纵韧带钙化等。斜位片：或可见椎间孔前后径变小且边缘不整齐，椎间孔中间部变小等。过伸、过屈位：或可见椎间关系不稳等。除外脑部疾病、肿瘤或肿瘤脑转移，耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病。
2 治疗方法
2.1 针刺取C2～T4夹脊穴，每次4穴，风池、头维、后溪均取双侧，双侧上飞翅、翅根(管氏经验穴)。辨证：肝阳上亢加行间，气血两虚加灸百会，针三阴交，痰湿内阻加针内关、丰隆，瘀血阻络加三阴交、足三里。穴位常规消毒，夹脊穴用2寸针在两棘突间旁开0.5寸针尖指向棘突与横突之间，深度以针尖触到骨为度，上飞翅穴用2寸针在肩胛内侧上角部沿肩胛内上角部向下平刺，翅根用1.5寸针平第四胸椎棘突刺向肩胛骨内测或边缘或肩胛外侧。在夹脊穴上下两针处同侧接上6805-A型电针仪连续波脉冲电流，强度以患者能忍受为度。每天1次，10次为1个疗程。
2.2 手法以针刺、电针结束后以揉法、攘法放松颈背部后，用韦氏颈椎旋转法、颈椎过伸法、挺胸端提法每天于出针后行1次手法。2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床治愈：眩晕、头痛、颈项疼痛消失，颈部活动正常，其它伴随症状消失；显效：眩晕、头痛、颈项疼痛明显减轻，颈部活动正常，肢体感觉障碍消失；有效：眩晕、头痛、颈项疼痛，颈部活动受限及肩背、臂症状好转；无效：所有症状均无改变。
3.2 治疗结果临床治愈75例。占73.5％；显效22例，占21.57％；有效3例，占2.94％，无效2例，占1.96％，总有效率为98.04％。
4 讨论
颈性眩晕属于中医学“眩晕”、“痹证”、“肩颈痛”等范畴，多见于中老年人及长期站立或低头工作者者，颈背部软组织劳损和颈椎及椎间盘退行性病变、致颈椎关节错位、椎体旋转及颈椎生理曲度变直、椎间关系不稳是引起本病的主要原因。《灵枢・口间》篇：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，耳为之眩，……”，指出了引起眩晕的原因，“上气不足，脑为之不满”而发病。《内经》认为与肝有关，“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢・大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚，――目眩以转矣”，则认为与外邪有关。故治疗本病应立足以治本虚于补益脑髓，治标以解表祛邪、疏风通络为主。故取风池、头维、后溪兼远近取穴以祛风定眩，解邪透表。颈胸部夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，与全身脏腑经络存在着广泛联系，取其并加脉冲电流治疗可疏经活络、调和颈部气血，增加椎一基底动脉血流量，改变组织缺氧状态，改善颈背部肌群的痉挛、紧张，减轻颈椎退变对血管的机械性压迫和对神经根的刺激，降低神经的兴奋性，促进对脑的供血、供氧；上飞翅、翅根穴可疏通背部经气，调整局部及太阳经气的平衡，解痉止痛；配合不同证型的辨证取穴而达治目的。针后的手法，可促使局部失衡的生物力学状态趋向平衡，调整颈椎内外力平衡状态，改善和调整椎动脉、神经根与其相邻近组织间的关系，牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜。然而施手法前需认真阅片，排除肿瘤、椎体融合、严重的骨质疏松、骨结核等病，方可施术。
