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【中图分类号】 R541 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0303-03 摘要 目的 观察多巴酚丁胺（Dobutamine）与冻干重组人脑利钠(LyophilizedRecombinantHumanBrainNatriureticPeptide，Lrh-BNP）治疗急性失代偿心力衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)的疗效。方法 对179例ADHF患者在基础抗心衰治疗上分别应用Dobutamine和Lrh-BNP治疗。结果 Lrh-BNP组总有效率(91.2％)显著高于Dobutamine组(79.5％)；两组治疗前后的心功能状况左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(Fs)、舒张早期最大充盈速度(E)与舒张晚期最大充盈速度(A)的比值(E／A)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺毛细血管楔压（PCWP），24小时尿量、呼吸困难均可得到明显的改善。但rh-BNP可以更明显地改善心功能、降低住院病死率、不增加心率和室性心律失常、不降低平均动脉压(MAP)、不加重肾功能损害。结论 Lrh-BNP可以更明显地改善ADHF患者心功能且具有更高的临床有效率而无明显的毒副作用。
关键词 冻干重组人脑钠利肽； 急性；失代偿；心力衰竭；治疗
重组人脑利钠肽(rh-BNP)是利用基因工程技术合成的与人脑钠肽(BNP)完全相同的重组产物。国外多项前瞻性临床研究证实它能较传统静脉治疗药物短期内迅速改善ADHF患者的血流动力学状况并减轻呼吸困难等症状而倍受临床重视，成为现代心力衰竭治疗的一种新药。该药我国目前有关研究较少，现将我院运用Lrh-BNP［1］（商品名：新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产）治疗ADHF的疗效性和安全性作一报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 179例患者为2006年5月至2006年12月收住院的心衰患者，所有入选患者为在没有禁忌症的情况下连续使用洋地黄、利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂及血管扩张剂等药物治疗6～72小时无效或者恶化者。除外收缩压＜90mmHg、心源性休克、血容量不足或其他临床情况禁忌的病例。其中已确立的慢性心力衰竭症状加重至ADHF患者170例，新发的ADHF患者9例。男93例，女86例，年龄23～76岁，平均62士14.4岁，其中冠心病61例，扩心病48例，高血压性心脏病35例，瓣膜病31例，肺心病15例，心肌炎9例。均伴有呼吸困难。双下肢水肿136例，肝脏长大101例，肺部干湿音145例，颈静脉怒张162例，24小时尿量（＜600ml 86例，＜400ml 89例）, LVEF0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组一般治疗相同，包括吸氧、镇静、强心、纠正电解质紊乱，改善基础心脏病的病因及诱发因素，如利尿减轻心脏前负荷、控制高脂血症、糖尿病、感染，改善心肌供血等。均安置右心漂浮导管测量治疗前后PCWP。对照组在抗心衰基础治疗上予Dobutamine4～12μg／(kg/min)微量泵注射治疗5～7d，控制血压不低于90mmHg，心率增加不超过用药前20%。治疗组在同样抗心衰基础治疗上予Lrh-BNP，采用负荷剂量1.5～2.0μg/kg静脉推注，随后按维持剂量0.0075～0.01／(kg/min)进行微量泵注射24h。
1.3 观察指标 治疗过程中观察患者的呼吸困难、颈静脉搏动、肺部音、24小时尿量、肝脏大小、腹水及下肢浮肿情况；治疗前后24小时均做Holter检查了解平均心率及室性早博情况、做心脏彩超测量LVEF、FS、E／A、SV、CO、CI；测量记录开始和治疗24小时前后PCWP、MAP；治疗前后化验血尿常规及肝肾功能；记录住院期间病死率。再次根据患者治疗后情况进行NYHA心功能分级。
1.4 疗效判断标准 显效水肿、乏力、呼吸困难、肺部音明显改善，LVEF提高等于或超过0.20，心功能改善Ⅱ级以上；有效：水肿、乏力、呼吸困难、肺音有所减轻，LVEF提高等于或超过�0.10�，心功能改善I级；无效：治疗后症状和体征不变或加重或死亡。
1.5 不良反应 治疗中Lrh-BNP组有2例收缩压
