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【关键词】丙泊酚复合芬太尼;肺癌病人;CT引导下射频消融术;效果 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.062文章编号:1006-1959(2010)-05-1094-01
射频消融术(RFA)是近年来用于治疗临床局部肿瘤的一项新兴的微创技术,但由于治疗期间消融灶处高温(60oC以上),常导致病人腹痛、高热、大汗、烦躁等一系列不良反应,给病人带来极大痛苦,影响进一步治疗。本研究拟评价丙泊酚复合芬太尼用于肺癌病人CT引导下射频消融术的效果及安全性。
1.资料与方法
随机选择原发性或继发性肝癌需行RFA的病人40例,术前血常规、凝血机制正常,无明显心脑疾患,无严重肝肾功能不全,无严重呼吸功能障碍。分为2组,自愿接受丙泊酚复合芬太尼进行RFA者为实验组(A组,n=20),无丙泊酚芬太尼应用禁忌,局麻下行RFA者为对照组(B组,n=20)(见表1)。
表1 一般资料
组别年龄性别男女体重
A组45-7818252-88
B组48-80�*18�*251-85�*
(与对照组比较,*P>0.05)。
常规RFA准备,A组病人入室后开放下肢静脉液路(上肢影响CT成像),输入乳酸钠林格注射液,缓慢静注芬太尼0.05mg,局麻下行射频电极针穿刺定位(穿刺时需病人屏住呼吸,因此未用丙泊酚)。定位成功后静注丙泊酚1-2mg.kg��-1�,给要速率为每10秒20mg,起效后,开始射频治疗。术中以4-6mg.kg��-1�.h��-1�的输注速率维持麻醉。当射频消融灶靠近肺包膜时,静注芬太尼0.1mg。治疗结束前5min停止输入丙泊酚。而对照组只在射频电极针穿刺定位时用利多卡因局麻,不用其他任何麻醉方法。
用PHILIPS MP20多功能监护仪连续监测2组病人心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO�2)、血压(BP)等每5分钟记录一次,持续鼻导管吸氧2L.min��-1�。同时观察病人术中的反应、手术耐受性、手术时间等。
计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验,P0.05)(见表1)。麻醉效果:B组有14例(70%)病人在消融灶达到靶温度时(90oC),发生剧烈胸痛、大汗淋漓、血压心率均持续升高,其中4例因反应难以忍受而不得不中止治疗。而A组无此现象发生,全部顺利完成治疗,治疗结束后均于10min内清醒,对答准确,视物清晰,无不适,BP、HR等指标与术前比较均明显优于B组(见表2)。
3.讨论
RFA是近年来用于治疗临床局部肿瘤的一项新兴的微创技术,是用于治疗因各种原因不能手术或病人不愿接受手术治疗的原发性或继发性肺癌。因其具有创伤小、疗效确切、操作方便、时间短、受患者因素影响小等优点,被越来越多的病人所接受,一般于局麻下操作。但由于治疗过程中射频消融灶高温(60oC以上),不可避免地引起胸痛、高热、大汗淋漓、烦躁不安、血压持续增高、心率增快,甚至恶心呕吐等一系列不良反应,给病人带来了极大的痛苦,更有甚者因反应过于强烈、痛苦难以忍受而终止治疗,在一定程度上影响制。
表2 2组病人治疗前治疗中治疗后30min BP,HR,SPO2的比较
组别时间BP(mmHg)
SBPDBPHR(次/分)SPO�2(%)
A组治疗前138±982±771±996.2±0.9
治疗中 139±8�△80±7�△68±7�△99.1±0.8
治疗后30min138±880±768±698.8±0.9
B组治疗前134±6�#81±5�#74±5�#97.6±0.6
治疗中154±6�※101±3�※105±5�※99.8±0.5
治疗后30min145±495±494±498.7±0.8
(与治疗前比较,※P0.05差异无显著性,与治疗前比较,△P>0.05差异无显著性)。
随着射频消融的进一步治疗。丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药,苏醒迅速而完全,持续输注后无蓄积,为其他静脉麻醉药所无法比拟[1]。但推注过快、剂量过大,对呼吸、循环仍有一定的影响[2,3]。本研究组均为高龄病人,按1-2mg.kg-1的剂量,每10秒20mg的给药速率,未发现有明显的呼吸循环抑制,治疗过程中血压、心率平稳。丙泊酚主要通过肝脏代谢,单次用药或连续输注后代谢快,血药浓度迅速下降,符合三室开放模型。由于周边室容量远大于中央室容量,即使连续较长时间输注,仍有从中央室向周边室再分布的现象,故用药对象能很快苏醒。丙泊酚镇痛作用很微弱。
芬太尼作为一种强效镇痛药与丙泊酚联合应用,既可以加强镇痛,提高麻醉效果,又可明显减少丙泊酚的用量,使麻醉诱导和苏醒更加迅速。
综上所述,丙泊酚复合芬太尼用于肺癌病人CT引导下射频消融术,能够有效地消除或减轻病人的痛苦,减少并发症的发生,便于手术操作,易于被病人所接受。但由于RFA在CT室进行,实施时需常规监测BP、SPO2、HR、ECG,备好心肺复苏设备,以确保病人安全。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:481.
[2] 肖晓山,刘瑛,周代伟,等,异丙酚不同速度对呼吸循环的影响,临床麻醉学杂志,1999,15:122.
[3] Mccleane GJ.Factors that influence the induction dose of propofol.Anaesthesia,1991,46:59.
