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【摘 要】 目的 探讨中青年声嘶患者的病因、发病情况及纤维喉镜在检查及诊断中的作用。方法 总结我院2003年1月～2006年12月212例中青年声嘶患者的纤维喉镜检查的资料，并进行临床分析。结果 声带息肉79例(37.26％)、慢性喉炎49例(23.11％)、声带麻痹24例(11.32％)、声带小结22例(10.38％)及喉癌13例(6.13％)，为声嘶常见的5种病因。结论 中青年声嘶的主要病因为声带息肉与慢性喉炎。
【关键词】 声嘶；纤维喉镜；检查分析
声嘶是喉部疾病常见早期或首发症状，病因较复杂。我院2003年1月～2006年12月应用纤维喉镜检查中青年声嘶患者212例。对其临床资料进行分析，旨在探讨其声嘶病因。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。本组212例患者，男122例，女90例，年龄20～60岁，平均42.6岁。20～40岁110例，41～60岁102例。全部病例均以声嘶为主诉，间接喉镜检查不满意者，病程4天～20月，平均13.8个月。
1.2 方法。采用日本Olympus CLK-4纤维喉镜检查，检查前4h禁食水，防止检查时出现咽反射致恶心、呕吐引起胃内容物反流入呼吸道，1％地卡因鼻腔、咽喉喷雾表面麻醉，反复3次，每次3～5min。患者仰卧位，纤维喉镜头自鼻孔进入，依次观察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽，自喉入口进入喉腔进行观察。观察其发“衣”音声带形态、声门的对称性、闭合情况。对咽反射敏感者，可经纤维喉镜活检孔滴入适量1％地卡因加强喉部黏膜麻醉。对怀疑恶性病变者活检，所有良性病变（息肉、乳头状瘤、囊肿、结核等）与恶性病变均经病理证实定性。
2 结果（表1）
3 讨论
声嘶是喉部疾病最常见的临床症状，可由喉内或喉外病变所致，常规间接喉镜检查声嘶患者，多因配合不佳而不能窥清喉腔全貌，检查结果多不满意，常易误诊或漏诊。纤维喉镜检查喉部病变阳性率高，有明显优点，可根据需求调节弯度，较准确地观察病变部位、范围，图像清晰、准确率高、时间短、无损伤、痛苦小，可清楚观察喉室、前联合、声门下等隐蔽部位和发现微小病变，对可疑病变可在直视下进行活检或镜下手术等治疗，并可拍片摄像，保留资料。
由本组资料中分析，中青年声嘶患者最常见的病因为声带息肉和慢性喉炎，分别占总人数的37.26％（79/212）和23.11％（49/212）。NWAORGU[1]报道声嘶患者最常见原因为慢性非特异性喉炎（55.6％），包括声带息肉和小结，其平均年龄45.05岁，14.49％有烟酒史，60.88％为从事用声过度的职业者。声带息肉为声嘶患者最多见病因，本文共79例，左声带息肉36人，右声带息肉34人，双声带息肉9人。镜下显示分局限性和广基性2型。局限性声带息肉多在一侧声带的前、中1/3部，基底小而有蒂，半透明淡红色或黄白色圆形或椭圆形肿物，自声带边缘长出，可随呼吸上下活动。有时可悬于声门下，在吸气时才窥及。广基型可见基底宽广的半透明灰白色或淡红色肿块，常发于一侧，两侧均有者少见。其次为慢性喉炎，本文共49例。镜下显示按病变的程度分为以下3种类型的改变：①慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以勺间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。③萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。勺间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。
其次常见的病因为喉返神经麻痹和喉癌，分别占总人数的11.32％和6.13％。本文声带麻痹24例，其中左声带麻痹16例（66.67％）；右声带麻痹7例（29.17％）；双声带麻痹1例（4.17％）；左右声带麻痹比例为2.29∶1。患者比例渐随年龄增大逐渐增大，多见于41～60岁组，共18例，占75.00％。本文喉癌13例，患癌比例也随年龄逐渐增大，多见于41～60组，共12例，占92.31％。这与喉癌多发于40岁以上者相符，而小于40岁者喉癌少见，仅1例。喉癌发病有明显的性别差异，男性明显高于女性，男女比例为12∶1，平均病程4.63个月。其它引起声嘶的疾病中急性喉炎共7例，喉乳头状瘤5例，癔病性声嘶2例，喉囊肿4例等。近年来喉结核发病有上升趋势。有报道以声嘶首诊于耳鼻咽喉科的肺结核[2]，本文1例，同时伴有喉痛。纤维喉镜对声嘶病因有重要的诊断价值，应作为必须的常规检查，以尽早发现喉内喉外病变。
参考文献
1NwaorguOG,Onakoya PA,Ibekwe TS,et al.Hoarseness in adult:a university college hospital ibadan experience[J].Nig-er J Med,2004,13(2):152-155
2何超.以声嘶首诊于耳鼻咽喉科的肺结核29例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2)：122-123
(收稿日期：2007-02-05)
