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1病例 患者,男,76岁,2009年7月10日以冠心病、神经衰弱入我院疗养。2009年7月27日患者诉腹泻3次,稀水样,伴咽痛,轻微咳嗽、咳痰,无发热头痛,无鼻塞流涕。查体生命体征稳定,咽红,无扁桃体肿大,心肺功能正常,腹平软,脐周轻压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。实验室检查:血白细胞7.1×109/L,中性粒细胞87%,淋巴细胞13%。诊断为胃肠型感冒,给予口服补液:藿香正气水10 mL,2次/d,维C银翘片2片,3次/d。治疗2 d后,腹泻缓解,但咳嗽、咳痰未改善,给予复方甘草片4片,3次/d,2 d后患者仍诉有轻微咳嗽,咳白黏痰,痰多,停用藿香正气水后,给予溴己新片16 mg,3次/d口服,祛痰治疗。当日中午,患者诉腹胀不适,初步认为是消化道症状尚未缓解,未给予处理。到傍晚时患者出现呃逆症状,5～7次/min,询问其饮食、活动情况,与平时无异,除医生已知的药物外,未服用其他药物,患者以前也从未有此症状,考虑为功能性呃逆。分析原因可能为溴己新的不良反应,立即停用该药物,并且一并停用其他正在服用的治疗感冒的药物,继续观察病情变化。到晚上患者呃逆未缓解,根据腹泻病史及腹胀等不适,考虑可能存在胃肠道功能障碍,给予吗叮啉10 mg口服。第2天,患者诉呃逆仍持续存在不能缓解,整晚不能入睡,膈肌抽搐严重,即给予其穴位按摩,按揉合谷穴、足三里穴,10 min/h,适时用竹筷尖端轻压舌根。到晚上时,症状逐渐缓解。追问病史,患者诉曾经患有慢性萎缩性胃炎,未长期服药。呃逆停止后第2天,因患者咳嗽、咳痰症状未缓解,继续给予复方甘草片口服,未再出现上述症状。
2讨论
患者由胃肠型感冒发展为急性气管炎,有咽痛,咳白黏痰,痰多,给予溴己新片口服祛痰,属于恰当的治疗。患者服用溴己新片的当日中午即出现腹胀不适,继续用药后出现严重呃逆症状,停用溴己新及治疗感冒的相关药物后,症状不能缓解,第2天给予穴位按摩等处理,直到晚上才逐渐消退,再次给予复方甘草片后症状未再出现。由病程过程判断,溴己新为引起顽固性呃逆的原因。
溴己新为半合成鸭嘴花碱衍生物,有较强的溶解黏痰的作用,可直接作用于支气管腺体,促使黏液分泌细胞的溶酶体酶释出,从而使痰液中粘多糖纤维解聚,使痰液稀释,抑制腺体及杯状细胞内酸性粘多糖的合成,使痰液的黏滞度下降而容易咳出。溴己新已知的不良反应轻微,少数可以引起恶心、上腹部不适等,偶见转氨酶升高,溃疡病及肝病患者慎用。但此病例所见的呃逆反应较少见到报道。分析此次引起呃逆的可能原因一是与药物药理作用有关:①刺激胃黏膜,引起反射性的恶心及消化道腺体分泌增加,引起腹胀。②由于腹胀等不适使腹内压增高,刺激迷走神经,导致神经反射性呃逆。③由于腹内压增高,使膈肌受到刺激引起呃逆。二是与病人体质有关:①患者有慢性萎缩性胃炎病史,对于该药比较敏感,反应较重。②患者可能有特异性体质,对于该药有特殊的反应。
溴己新为祛痰药的基本药物,现在已有许多新型、副反应更少的药物取代了其应用,但在许多基层医疗单位中,仍可见经常使用。在应用中除了要注意一般的胃肠道不适,还要注意如呃逆等特殊的胃肠道不良反应。特别是有基础胃肠道疾病的患者,发生此类不良反应的可能性更大,对此类病人更要权衡利弊,谨慎使用。
(收稿日期:2009-12-04)
