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【摘要】:目的:探讨三向瓣膜式PICC置管患者的护理。方法:32例患者使用三向瓣膜式PICC,置管成功后对其进行精心护理。结果:32例患者均安全置管,除1例因导管脱出拔管,3例因非导管原因死亡,其余28例顺利出院。结论:应用三向瓣膜式PICC,经护理人员的有效维护,可保护患者血管,减少并发症的发生,提高生活质量。
【关键词】:三向瓣膜式;PICC;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-185-1
经外周插管的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)由专业护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入,然后沿着静脉系统到达上腔静脉。它具有安全、方便、易于掌握、保存时间长,可避免患者频繁穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点,在临床上得到广泛应用。本文结合临床,对相关措施进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月至2009年10月我院为32例患者实施了三向瓣膜式PICC置管,其中男性15例,女性17例,年龄48-78岁,均为晚期癌症患者。
1.2方法:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC。由护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入,然后沿着静脉系统到达上腔静脉。
2结果
本组32例患者均顺利留置PICC管,3例置入颈内静脉经重新调整后顺利进入上腔静脉,1例因导管脱出拔管,28例顺利出院,3例非导管原因死亡。
3护理
3.1术前宣教术前向患者详细介绍PICC置管的目的、注意事项和并发症,了解PICC的优点,告知患者常见并发症,使其主动配合医生,提高穿刺成功率。
3.2抗过敏护理患者出现皮肤过敏的时候,在皮疹及皮肤瘙痒处外搽薄荷炉甘石洗剂,同时停止使用3M透明贴,使用通透性更高的敷料(如:纱布),并相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。换药消毒液禁用含酒精的碘酊,改用碘伏。同时嘱咐患者多饮水,进食清淡易消化的食物,避免高温的户外活动,禁止用手搔抓。对出现局部皮肤红肿严重、伴有水疱的患者每天以野菊花、金银花各15克煎水分次口服[1]。
3.3健康宣教①保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时,及时请护士更换。②妥善地固定好导管,避免活动时牵动导管。患者可以从事一般性日常工作,但需避免用这一侧手臂提过重的物体,或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。③患者带导管洗澡时应用贴膜将暴露段导管固定器及肝素帽贴住,防止感染[2]。沐浴前用塑料保鲜膜缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧,沐浴后检查贴膜下有无浸水,如有浸水应请护士更换贴膜[3]。④教会患者自我观察伤口有无红、肿、热、痛,敷料是否渗湿、卷边、脱落、污染,导管有无漏气、反折、脱出,输液是否通畅。如有异常及时告知医护人员。⑤患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
4体会
三向瓣膜式PICC是一条由高级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管。它在体内最长可留置一年。三向瓣膜式PICC具备三向阀功能的导管头端可有效防止回血、进气、无需用肝素盐水封管。不但可以消除反复静脉穿刺的痛苦,同时降低了并发症的治疗费用,大大提高患者的生活质量。由于PICC置管时间长,优质的护理对导管维护起着重要的作用。而PICC置管后的维护有赖于良好的护理和患者正确的配合[4]。
4.1心理护理PICC以其穿刺程序简单、痛苦小、留置时间长等优点在临床上广泛使用[5]。但患者在进行PICC置管前难免会有紧张等心理因素,常不愿接受。因此,医护人员的耐心、细致的心理护理可以稳定患者情绪,增强患者心理舒适感,从而提高患者对该治疗的依从性。
4.2对症护理①静脉炎:是PICC中最常见的并发症之一。主要与插管时的机械性损伤、化学性刺激及患者的特性体质有关。因此应根据患者情况选择合适的导管并努力提高护士的穿刺技巧和成功率。此外,在使用过程中严格遵守无菌原则。一旦发生静脉炎应该及时处理。②导管堵塞:导管末端应保持正确位置,正压封管,脉冲冲管。每次输液前、后及输血、输脂肪乳等粘滞性药物后均应冲管,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。③导管滑脱:常见原因为导管固定不妥、患者意外拔脱管道。因此置管成功后护士应妥善地固定好导管,告知患者活动时避免牵动导管。护士换药时观察并记录体外导管的刻度,并将此列入交班内容,便于及时确认导管有无移位。
4.3加强患者宣教因为PICC置管时间长,很多患者需要带管多次出入院,因此,置管成功后应对患者及家属进行宣教,使患者主动、正确的配合。
总之,护士掌握正确的留置PICC的适应症和禁忌症,严守操作规程、认真仔细地护理、同时对患者进行正确的宣教,取得患者的配合是置管成功、延长置管时间、减少并发症发生的保障。
参考文献
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[3] 付春华,于莹.PICC管的临床应用和护理进展[J].现代护理,2006,12(7):606-607.
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[5] 郭潇.三向瓣膜式PICC在乳腺癌病人患肢置管中的应用及护理[J].护理研究,2007,21(1):156-157.
