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【摘要】:老年人由于骨质疏松,以及股骨颈部位血供差,多数老年人易摔伤而导致股骨颈骨折。患者伤后行动障碍,生活自理能力大大下降,为使患者早日康复,而进行针对性的护理十分重要。
【关键词】:老年;股骨颈骨折;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-187-1
1临床资料
本组45例,其中男21例,女24例,年龄60―90岁,其中摔伤39例,车祸6例,非手术治疗13例,手术治疗32例。
2非手术治疗
外展型骨折或无明显移位的嵌插型骨折,以及老年体弱者,一般予持续皮牵引6―8周,内收骨折或有移位的股骨颈骨折,先行皮牵引或胫骨结节骨牵引5d―7d,再行手术治疗,牵引时用软枕抬高下肢20°-30°,穿“丁”字鞋防外旋,皮牵引重量为4―5kg,骨牵引重量为体重的1/7-8,同时牵引锤不着地。行皮牵引者,在骨突部位垫棉垫,行骨牵引者,保持针眼清洁干燥,用70%酒精滴入针眼1―2滴2次/日。经常用温水擦身,每2个小时按摩受压部位以免发生压疮。观察肢端的血运和感觉,运动情况。指导患者掌握正确的锻炼时机与方法,患肢主要锻炼骨四头肌等长收缩,膝关节被动活动和踝关节及足部活动,以免长期固定造成股四头肌萎缩,粘连,髋骨粘连,膝周软组织粘连,挛缩和踝关节,足部其他关节强直等。
3手术病人的护理
3.1手术前护理
3.1.1心里护理
本组均为老年病人,病后考虑问题多,如担心愈后不好,怕影响子女工作,怕以后子女不照顾等,对手术有恐惧心理加上反应消极,好静不好动,总思把问题闷在心里,护士应针对不同的心理状态,做好心理安慰,疏导与解释工作,帮助他们解决生活等各方面的困难,使其心情舒畅,保持良好的心态。
3.1.2术前护理
收集病人的各种检查资料,进行皮肤护理,上至乳头联线水平,下至踝部,并包括躯干部,会阴处皮肤。严密观察生命体征,做好个人卫生,保证夜间充足睡眠,病人术前12小时禁食,术前4小时禁饮。
3.2术后护理
3.2.1严密观察生命体征
本组病人均在腰硬联合麻醉下施行手术,多数病人患有高血压,糖尿病,加之病人身体抵抗力差,术后病人应每日测量生命体征4次,并做好记录。
3.2.2预防褥疮
病人因皮肤完整性受损,伤口疼痛不愿更换体位,要耐心解释翻身的必要性,翻身时要在患肢制动的前提下使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,双膝间放一小枕,向健侧侧卧,对骶尾部及受压处进行按摩,每两小时按摩1次,保持床铺平整、清洁、干燥,及时更换敷料及潮湿床单。进食高蛋白,高热量饮食,进食少者可补充氨基酸,脂肪乳剂。皮肤发红破溃者,可用2%碘酊每两小时擦一次,至皮肤表皮老化脱落为止。
4体位
平卧位时伤肢保持外展中立位,侧卧位(向健侧卧位)时两膝间放垫枕头,避免患肢内旋,内收外旋,坐位时要避免坐低板凳,软沙发及盘腿,防髋关节过度屈曲。
5饮食护理
老年人容易骨质疏松,体力钙储备不能满足骨折愈合的需要,必需积极补钙,同时还要补充维生素D。食物可选用牛奶、虾皮、豆腐、海带、紫草等。骨折早期食用动物肝脏,海产品,绿叶蔬菜、面包、蛋黄、乳酪等。骨折中晚期可食用黄豆骨头汤。同时鼓励其多饮水,多进食易消化食物,保持大便通畅。
6功能锻炼
术后早期鼓励患者在床上活动,锻炼股四头肌等长收缩,术后2―3周可持拐下床活动,但患肢不负重,患肢屈曲不超过90度,患肢不处于内收外旋位,扶拐行走6个月,每天要督促病人锻炼肢体功能,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。在指导患者作运动时要有耐心,开始离床活动时一定有专人扶助,注意安全防跌倒,保证功能锻炼顺利进行。
参考文献
[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:7.
