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【摘要】:目的:探讨分析胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法。方法:对我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的资料进行回顾分析整理,根据骨折类型的不同采用不同方式进行手术复位与内固定。结果:120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。结论:胫骨平台骨折的手术治疗需要对骨折类型进行科学全面的评价界定,塌陷骨折块的复位方法和内固定物的正确运用是取得胫骨平台骨折关节面良好复位的关键。
【关键词】:胫骨平台骨折;手术治疗;体会
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-196-1
胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤, 治疗难度大。总结我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的临床资料,按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗,治疗效果较为满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者,其中男76例,女44例。年龄18岁-60岁,平均33.3岁。致伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤56例,其他20例。开放性骨折46例,闭合性骨折74例。根据Schatsker骨折分类标准进行分类,Ⅰ型28例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型8例。合并筋膜间室综合征者12例,外侧副韧带断裂者24例,内侧副韧带断裂者44例,前交叉韧带(ACL)断裂者16例,腓总神经损伤者8例,半月板损伤者16例。
1.2手术方法
根据骨折类型采取不同切口,一般采用外侧髌骨旁直切口,必要时采用胫骨结节截开。其中I型骨折用采用外侧松质骨螺丝固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖钢板支撑固定;IV型骨折采用内侧支持钢板和松质骨螺钉固定;V型采用同时用前内、外侧支撑钢板固定;VI型采用钢板加松质骨螺钉固定。半月板16例损伤患者,行修补术或切除手术;44例内侧副韧带损伤患者、24例外侧副韧带损患者行修补缝合,腓总神经损伤患者采用石膏托外固定。术后置负压引流管24-72小时,手术后1天进行股四头肌收缩练习,3天后进行CPM膝关节功能锻炼,14天后进行膝关节锻炼活动,10-12周膝关节功能恢复,3个月后可逐渐负重。
2结果
120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。
3讨论
3.1术前评估
胫骨平台骨折属于非常典型的关节内骨折, 并且常常伴有软组织损伤,关节面修复平整与否对关节的稳定性和协调性的影响很大,所以手术前必须运用X线片、CT检查和三维重建以及MRI片对胫骨平台骨折的类型进行全面分析和确定,有助于骨折分型,正确评估平台塌陷的高度和面积,识别有没有半月板损伤,有助于确定手术入路、复位、内固定的方法,可明确是否需要植骨以及植骨的量,对手术有重要的指导意义。
3.2手术时机的选择
不同的学者对于手术的时机有不同的观点和看法,有的认为手术时机在伤后1-2周比较合适,刘一等认为选择手术时机的标志是局部软组织条件,罗从风等研究结果表明在伤后平均12.9d进行手术治疗,可明显减少伤口并发症,而笔者认为手术的时机应根据患者的具体情况区别对待。胫骨平台骨折常常会出现骨折移位和关节面塌陷,并伴有不同程度的关节韧带、半月板损伤,手术区软组织损伤应根据具体情况选择手术的时机。如有血管神经损伤或骨筋膜间室综合征应行急诊手术。明显关节脱位、开放性骨折等一些不稳定的骨折需手术治疗,高能量损伤严重者应分期治疗。
3.3手术适应证
有关专家学者研究结果表明,当关节面塌陷1.0-1.5mm的时侯,关节面内压力的改变没有明显变化,如果超过3 mm时,关节面内压力就会明显增高。笔者总结手术指征如下:①成角畸形>10度;②平台骨折移位大于5mm;③复位后骨折片分离>4mm;④伴有腓骨颈骨折,合并有关节韧带损伤;⑤外翻畸形(应力试验)>5度。
3.4骨折的复位与固定
胫骨平台骨折复位的三要素是关节面解剖复位、坚固的内固定和支撑植骨。①复位:对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型胫骨平台骨折,把骨折块的前侧打开以后,骨折块后方的软组织是铰链向外翻起,进行撬拨,复位骨折块;对于Ⅲ型胫骨平台骨折,可在平台下开窗,进行撬拨复位;对于Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,可按照胫骨棘方法进行初步的复位。②植骨:因为胫骨平台骨折大多数都会出现关节面塌陷,植骨可充填关节面复位后留下的空腔,有利于防止平台的下陷和加快骨折的愈合。③固定:Ⅰ型胫骨平台骨折用螺钉固定即可;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折大多用支撑钢板固定;Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折一般情况下内、外侧髁都要用钢板螺钉内固定。
3.5功能锻炼
功能锻炼能促进下肢静脉回流,预防关节粘连,有利于关节功能恢复。术后3天可使用CPM机,作直腿抬高训练;解除外固定至12周进行膝关节的屈伸运动;12周以后,可进行逐渐的负重锻炼。此外还可采用热疗、中医按摩等方法进行辅助或综合锻炼。
参考文献
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