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【摘要】 目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法 对52例阑尾炎患者进行超声检查，并与手术后结果对照。结果 52例患者中，超声诊断阑尾炎45例，诊断符合率86.5%。结论 超声诊断急性阑尾炎具有方便快捷、可重复检查的优点,对临床诊断及其他疾病的鉴别诊断有很高的价值。
【关键词】 急性阑尾炎; 超声诊断; 分析
作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院
急性阑尾炎为阑尾的急性化脓性炎性反应，是临床外科常见的急腹症之一，以往诊断主要依靠临床症状及实验室检查。随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频彩超的应用，为急性阑尾炎的诊断提供了重要的信息。本研究通过2005年10月至2008年10月在河南省濮阳市妇幼保健院经手术病理证实的52例急性阑尾炎的超声诊断回顾，旨在探计超声对急性阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例中，男20例，女32例，年龄1~65岁，平均30岁。临床表现中48例有不同程度的腹痛，其中转移性右下腹痛40例，伴恶心等消化道症状38例。2岁以下2例小患儿均以发热伴无明原因哭闹为主来就诊的，所有患者血象WBC均有不同程度增高。
1.2 仪器与方法 采用GE730pro彩色超声诊断仪，凸阵探头频率2.5~6. MHz，线阵探头频率6~12 MHz。检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，探头置于右中下腹，横向及纵向顺序扫查，于患者压痛最明显处着重扫查，寻找到肿大阑尾后，分别显示其长轴及短轴切面，观察并记录阑尾形态、大小，腔内有无积液及粪石回声，其周有无积液，阑尾周围有无脓肿形成。
2 结果
2.1 诊断结果 本组52例患者，超声检出45例，诊断率86.5%。2例2岁以下患儿全部误诊为肠系膜淋巴结炎，1例女性患者误诊为右附件区炎性包块。4例为假阴性,其中1例左下腹异位阑尾炎。52例阑尾炎术后病理及超声检出情况见表1。
2.2 急性阑尾炎的声像图表现为阑尾增粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声,短轴呈“靶环征”,直径＞7 mm，阑尾区压痛明显。急性化脓性阑尾炎时，阑尾管壁不对称性增厚>3 mm，管腔内呈无回声暗区或充满散在高回声光点的弱回声区。急性穿孔型阑尾炎，肿大阑尾周围有不规则液性暗区包绕。阑尾周围脓肿，病变区为边界不规整的混合回声肿块，内呈不规则的无回声和弱回声，合并粪石时可显示强光团及声影。阑尾周围渗出或积脓时可见阑尾炎周围或右下腹出现不规则无回声区,阑尾周围大网膜包裹声像图显示为阑尾周围片状高回声区,阑尾周围粘连时,可见阑尾周围肠管回声,其间见低回声带,肠管位置较固定,常可见局部肠壁增厚。高频彩超可见患者阑尾周围肿大淋巴结回声。
3 讨论
正常阑尾位于右髂窝部，外形似蚯蚓状，阑尾正常长约50~100 mm，直径5~7 mm,腔内存有气体，超声检查不易显示。阑尾发炎时，充血、水肿、渗出，腔内液体滞留等改变是利于被超声检出的病理基础［1］。本组资料中，超声诊断符合率为86.5%，与国内同类报道相近［2］。女性偏多，与我院妇幼专科特点有关。超声对单纯性阑尾炎检出相对较低，可能与阑尾炎早期增粗不明显，腔内积液多有关。当阑尾化脓或出现典型的声像图特征时，超声检出相对增高，尤其是合并粪石的阑尾炎，穿孔的阑尾炎超声诊断率可接近100%。
2例2岁以下患儿均误诊为肠系膜淋巴结炎，可能与患儿年龄小，不能主诉腹痛的位置以及检查不合做有关。阑尾炎时易合并肠系膜淋巴结肿大，本组患儿超声只扫查到右下腹肠系膜淋巴结肿大，而忽视了阑尾情况导致误诊。由于小儿大网膜发育不全，穿孔率高且腹部体征不典型，病死率也高，因此要重视小儿阑尾炎的诊断。对于临床症状不典型的阑尾炎，一定要加强随访，避免漏诊。
本组1例左下腹异位阑尾，出现假阴性，病理证实为化脓性阑尾炎，可能与异位阑尾的认识不足有关。由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾的位置可随盲肠位置的变异而异位，阑尾的盲端也有多个指向。因此在超声检查中，以升结肠为标志从右上腹向下扫查，至盲肠后行多切面多方位扫查，以寻找阑尾的所在。尤其注意左侧阑尾以及腹膜后阑尾的漏诊。术前超声定位对手术切口选择及术中探测有很大的帮助，可减少不必要的创伤。
为提高急性阑尾炎诊断准确率，高频超声联合应用可提高阑尾炎的显示率。笔者在实际工作中也是先用低频凸阵探头在腹部扫查一下，重点探查右输尿管中下段有无结石梗阻，女性患者还要观察有无右侧附件炎、输卵管妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等征象；另外还要排除胃肠穿孔、肠梗阻等其他病变；局部用高频探头逐步加压扫查，可排除肠气干扰，同时，根据阑尾可能的位置变异扩大扫查范围，有利于提高显示率；寻找到疑似肿大阑尾声像后，要仔细观察，阑尾应与回盲部相连，且无蠕动征象，并观察有无化脓穿孔、周围脓肿、粪石、肠间隙积液、周围淋巴结肿大等征象；探查到肿大阑尾声像后，用探头局部加压后迅速放开，观察询问患者有无局部压痛及反跳痛，可辅助诊断。张万蕾，李建国报道：高频超声显示率91.2%，低频超声显示率51.5%［3］。通过对本组病例观察，高频超声对位置较表浅的急性阑尾炎显示效果较好，但对于位置较深的病例，低频超声优于高频超声检查。
急性阑尾炎的诊断还要与急性肠系膜淋巴结炎，右侧输卵管妊娠破裂，卵巢囊肿蒂扭转，右侧黄体破裂等疾病进行鉴别。
超声诊断急性阑尾炎，具有方便快捷、可重复检查的优点,对临床诊断及其他疾病的鉴别诊断有很高的价值，因此能为临床治疗提供必要的依据。
参考文献
［1］ 吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学．科学技术文献出版社，2005：236-240．
［2］ 周永昌，郭万学.超声诊断学.科学技术出版社,2001：972.
［3］ 张万蕾，李建国.基波、自然谐波和超声多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.中国超声医学杂志，2005，6：444-447.
