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【摘要】 总结268例静脉尿路造影术的配合及护理经验，充分的术前准备和心理护理，密切观察并及时处理造影剂不良反应是护理的关键所在。 【关键词】泌尿系统； 静脉尿路造影术；护理
静脉尿路造影术是临床上最常用的一种泌尿系统检查方法，它不仅可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且还可以了解肾脏的分泌，排泄功能及各种尿路病变。目前为止，国内外仍将此法作为泌尿系最基本最方便的诊断方法［1］，2007年3月至2008年4月本院共做静脉尿路造影检查268例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者268例，其中男143例，女125例，年龄13~70岁。
1.2 方法 均采用德国西门子IconosR200型数字胃肠机做检查，患者仰卧于检查床上，先摄双肾区和膀胱区平片各1张，然后腹部加压,静脉推注76%的泛影葡胺，注射完毕在透视下分别于7 min、15 min各摄双肾区平片1张，显影满意则去除腹压带，摄全尿路片1张，膀胱充盈后摄片1张。显影不良者予以延时后摄片。
1.3 结果 本组27例患者在造影过程中出现反应，其中2例症状严重，终止造影检查；25例症状较轻，经处理后症状消失并完成造影检查。其余241例无任何反应，顺利完成检查。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 热情接待患者，耐心讲解检查的目的、方法、过程及所需时间，使用造影剂目的及常见的不良反应，交代检查中的注意事项，使患者有思想准备，克服紧张和恐惧心理。
2.1.2 造影前的准备 禁食、禁饮8~14 h，清洁洗肠，充分做好腹部准备工作，了解患者有无造影检查禁忌症，询问患者过敏史、用药史，核对过敏实验结果，在医患同意书上签字，准备好抢救器械及药品，充分做好造影前准备工作。
2.2 术中护理
2.2.1 注意安全，防止受伤。患者站立于踏板上，两手抓紧两边把手，背紧靠床板，然后放平检查床，取下皮带及金属饰物，协助患者摆好体位，本组无一例患者受伤。
2.2.2 选择穿刺血管，控制推注速度。由于76%的泛影葡胺溶度高，粘稠度大，对血管刺激性强，行静脉穿刺时，必须选择粗、直、弹性好，无破损的静脉血管，本院多选择肘正中静脉，注射前再次核对碘试结果，询问过敏史，结果阴性方可以注射［2］。静脉推注药物剂量，一般成人为30~40 ml，儿童以0.5 ml/kg体质量计算，静脉推注时间5~6 min。据报道，造影剂不良反应的发生与静脉注射速度有关系，静脉注射速度越快，静脉推注时间越短，不良反应发生率越高［3］。
2.2.3 密切观察病情，注意患者反应。 在静脉推注过程中，密切观察患者面色，表情，随时询问自觉症状。①造影剂过敏反应。据文献报导，单纯热感不属不良反应［3］。在本组患者中有23例在注射造影剂的过程中出现恶心，呕吐，胸闷，局部寻麻疹，灼热感，立即暂停注射造影剂，予以地塞米松10 mg 静脉推注，放平检查床板，腹部减压，5~10 min后症状消失，继续造影检查，顺利完成。2例患者出现面色苍白，冷汗，脉搏细速，血压下降，呼吸困难等过敏性休克症状，立即停用造影剂，地塞米松10 mg 静脉推注,肾上腺素1 mg静脉推注，氧气吸入，输液，监测生命体征等处理，患者病情逐渐好转，平车护送回病房，继续观察治疗;②腹部加压后引起的迷走神经反应。有2例患者在检查中出现了迷走神经反应，症状较轻，立即予以减轻腹部压力，安慰鼓励患者，耐心解释，症状很快缓解，完成造影检查;③造影剂毒副反应1例。患者在回病房后3 h出现血尿，蛋白尿，经对症处理后恢复正常。
2.3 术后护理 患者做完造影检查后，继续观察20~30 min，无不良反应才可以离开，嘱患者多饮水，以促进体内造影剂的排泄，减轻对肾脏的毒性反应。静脉穿刺部位要保持干净，2 h后局部行湿热敷，预防静脉炎发生。
3 体会
认真做好造影前的各项准备工作，造影中严格控制造影剂的静脉推注速度，严密观察病情变化，做好患者心理护理和不良反应抢救准备工作，可以提高检查的质量和安全性。
参考文献
［1］ 荣独山.X线诊断学.上海科学技术出版社，1993:312.
［2］ 张爱知.马伴吟.实用药物手册第五版.上海科学技术出版社，2005：2319.
［3］ 谭运兰.静脉推注泛影葡胺不良反应观察及护理对策.当代护士,2007，6：78-79.
