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【摘要】 目的 研究背带式子宫缝扎与宫腔纱布填塞在治疗产后子宫收缩乏力性出血中的临床疗效。方法 对符合研究对象的280例产后出血患者随机分为两组,A组采用背带式子宫缝合治疗,B组采用宫腔纱布填塞,对比两组患者术后阴道出血量,体温改变,住院时间,所花费用等。结果 背带式子宫缝合对于单纯性因子宫收缩乏力所致的出血疗效极好,而宫腔纱布填塞可使用于任何因宫缩乏力所致出血的患者,但对于有前置胎盘,血管前置及胎盘粘连的患者,及时宫纱填塞更为适用。结论 背带式子宫缝合适用于单纯性因子宫收缩乏力所致的产后出血;宫腔纱布填塞更适用于有前置胎盘,血管前置及胎盘粘连所致的产后出血患者。
【关键词】
背带式缝合与宫纱填塞;产后出血;疗效比较
产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml,是分娩期严重并发症。居导致我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数2%~3%。产后出血临床又多见于宫缩乏力性出血。背带式子宫缝合治疗产后出血在近年是产科领域比较普遍提倡应用的新技术,具有方便、快捷等优点,疗效逐步被临床医生所接受。宫纱填塞在治疗各种原因引起的宫缩乏力性出血时临床效果都很好,是平时最常用的治疗产后大出血方法。但存在一定的缺点,患者多伴有术后发热,宫腔感染几率增高,且术后抽纱患者均表现出明显下腹不适感。通过临产实践,笔者总结不是所有的产后宫缩乏力性出血都适合背带式子宫缝扎,对于有前置胎盘、血管前置、尤其是胎盘粘连的出血患者更适宜用宫纱填塞,术后给予广谱抗生素应用疗效更好。希望广大医务人员在临床工作中,针对不同患者及时采用正确的治疗方法,减少患者的痛苦,节约开支,提高临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2006年9月至2009年9月间共治疗因宫缩乏力性产后出血患者287人,其中3人分别因妊娠合并多发子宫肌瘤切除子宫,3人因胎盘植入行子宫切除,1例因宫纱填塞后阴道出血较多行子宫切除,其余280例随机分为两组,A组采用被带式子宫缝合,B组采用纱布填塞,两组患者的年龄、体质量、胎次、孕周无明显差异,均无明显的妊娠合并症,两组临床医护人员技术水平无明显差异,分别对以下指标进行观察:①产后出血量(关腹后阴道出血量);②术后体温;③住院时间;④所花经费。
1.2 方法 A组:背带式子宫缝合,带针可吸收缝合线0/Ⅱ或1号线从左侧子宫切口下缘1 cm进针入宫腔,至同侧上缘1 cm处自宫腔缝出,通过子宫前壁间断褥式缝合(不穿透子宫内膜,不缝及双侧宫角及输卵管组织)绕过宫底,子宫后壁至子宫峡部横向穿至对侧,,再经子宫后壁、宫底入子宫前壁右侧子宫切口上缘1 cm进宫腔,下缘1 cm出宫腔,剪去缝合针,收紧缝合线两头结扎,子宫切口常规缝合。
B组:宫纱填塞,用消毒后的无菌纱布绷带自宫底无缝隙填塞宫腔,另一端自宫腔内宫颈外口处无缝隙填塞子宫颈及下段,特别对于子宫前置血管出血或前置胎盘,子宫口已开大者,局部一定填塞严密。10号丝线缝好接头,可吸收缝合线自双侧子宫切口角处向中间缝合,查无渗出血。
2 结果
A组:宫缩乏力74人,平均产后失血量150 ml,前置胎盘12人平均产后失血量350 ml、胎盘粘连48人平均产后失血量270 ml、血管前置3人平均产后失血量350 ml,术后发热率5%,平均住院时间5 d,平均住院费用2500元、B组:宫缩乏力89人平均产后失血量100 ml、前置胎盘9人平均产后失血量150 ml、胎盘粘连48人平均产后失血量100 ml、血管前置3人平均产后失血量150 ml,术后发热率25%,平均住院时间7 d,平均住院费用3500元(多花费用均为应用广谱抗生素费用)。故A组与B组相比:产后出血有明显差异即A组比B组产后出血多;且在前置胎盘、胎盘粘连、血管前置此类出血中,A组明显高于B组; 术后发热B组明显高于A组;住院时间B组稍高于A组;所花费用B组明显高于A组。故A组与B组在产后出血、术后发热、所花费用方面比较差异有统计学意义(P0.05。
背带式子宫缝合,对于宫缩乏力引起的产后出血,具有疗效好,无明显体温波动,住院时间短,花钱少等特点;宫纱填塞,对于各种原因引起的产后宫缩乏力性出血均可应用,但对于宫腔粘连、前置胎盘、血管前置患者尤其适用,对于后者不主张使用背带式子宫缝合。
3 讨论
背带式子宫缝合方法能将子宫体壁紧缩在一起,起到挤压宫壁收缩血管,压迫宫腔剥离面,从而起到止血目的,缺点缝合位置在子宫峡部上方对于子宫下段及部分宫颈下段的胎盘粘连严重的子宫体面、壁毛糙,此缝合方式不能有效挤压缝扎出血创面,局部压迫欠佳,组织对药物敏感性低而止血疗效欠佳,故出现缝合后阴道出血偏多的情况,甚至出现将来的宫腔粘连和继发闭经;宫腔填塞,此操作方法是用无菌纱布填塞宫腔压迫止血,而起到止血作用,因反复多次的宫腔操作,及可能出现宫腔感染患者发热等情况,若及时给予广谱抗生素应用,临床患者可能不受大的影响,若治疗不当可能引起败血症甚至死亡的可能,对于胎盘粘连或前置胎盘、血管前置的患者,宫腔出血部分直接纱布压迫止血,能起到立竿见影的止血效果,故临床上应分别对待,不能千遍一律使用被带式子宫缝合。
