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[摘要] 目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。观察两组术后恢复情况并进行对比分析。结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均CT明确诊断，观察具备手术指征，均在入院后0.5~1 h内接受手术治疗。常规治疗：保持呼吸道通畅，开放补液通道、抗炎、脱水利尿、止血、抗休克、脱水、脑保护、防感染、辅助支持治疗，做好充分的术前准备。对照组采用常规骨瓣手术治疗，根据血肿、梗死灶部位选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣，开颅减压，清除血肿及行梗死坏死脑组织切除，内、外减压术，骨窗大小6 cm×8 cm，骨窗底部高于耳廓上方，弧形剪开硬脑膜减压。观察组采用标准大骨瓣开颅减压术，全身麻醉开颅，外伤标准大骨瓣半弧型切口，前至额部发际，后至顶结节后方3 cm，距同侧中线2 cm。减压窗12 cm×15 cm，在保证脑膜中动脉完整的前提下，缓慢放出部分血性液，再放射状剪开硬脑膜，去除骨瓣，清除颅内血肿及挫伤坏死脑组织，硬膜敞开，扩大硬膜腔减张缝合，行梗死坏死脑组织切除，内、外减压术。术后常规放置硬膜下引流管，并行常规切开术，重视脑保护，维持内环境稳定，进行营养神经药物支持和改善微循环。两组患者在发现梗死灶后第1~2天给予尼莫地平、低分子右旋糖酐治疗，治疗时间15~30 d；康复期给予高压氧治疗。手术后随访6~36个月，平均（13.5±3.8）个月。
1.3 疗效评定标准
根据格拉斯哥预后积分（glasgow outcome scale，GOS）评分法评定疗效[3]，1分：死亡；2分：植物生存，长期昏迷，呈去皮层或去脑强直状态；3分：重残，需他人照顾；4分：中残，生活能自理；5分：良好，成人能工作、学习。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0医学软件进行数据统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
