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张丽娟 白建宁 熊英 李春燕 吴琴
【关键词】经阴道3D子宫输卵管超声造影检查;经阴道4D子宫输卵管超声造影检查;输卵管源性不孕;临床效果
输卵管功能异常或者不通是女性不孕症的主因。输卵管能拾取卵子、运送精子以及运送受精卵至子宫，因此一旦输卵管发生异常，极易引起女性发生不孕。急慢性的输卵管炎是导致输卵管功能异常或者不通的原因。输卵管性不孕的症状表现为下腹痛、腹胀、便秘、坠胀、经期延长、尿频尿痛、通经、白带增多、性交后情况加重等症状。对于输卵管源性不孕患者而言，其不但会对患者身体健康产生影响，并且其家庭生活以及心理健康受到的影响均较为显著。临床针对输卵管源性不孕患者在进行疾病诊断期间，主要将腹腔镜通染液检查作为金标准，但是其针对患者造成的身体伤害无法避免。目前，不孕症的发生率逐年增加，其中输卵管源性因素是女性不孕的主要原因之一。准确评价输卵管通畅性有助于寻找不孕的病因，也为临床诊断及制定治疗方案提供重要的依据。实时子宫输卵管超声造影（Realtimethree-dimensionalhVsterosalpingo-contrastsonography，RT-3 D-HyCoSy），通过宫腔置管将造影剂注入宫腔和输卵管腔，实时显示宫腔和输卵管腔的位置、形态及造影剂在盆腔分布的情况，成为一种检查不孕症的新方法，具有无创、安全、操作简便、费用低等优势。本次研究针对2017年9月至2019年4月于本院接收的74例输卵管源性不孕患者，探究同经阴道3D子宫输卵管超声造影检查比较，经阴道4D子宫输卵管超声造影检查方式应用可行性，以利于疾病治疗的有效指导以及疾病转归。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月至2019年4月本院收治的74例输卵管源性不孕患者作为研究对象;随机数表法分组后拟定每组超声造影检查方案;比照组（37例）：年龄24～41岁，平均年龄（29.09±1.05）岁;研究组（37例）：年龄25～42岁，平均年龄（29.33±1.09）岁。两组患者基础资料对比，无明显差异（P>0.05）。本院伦理委员会同意开展研究。
纳入標准：（1）分组患者均对应接受经阴道3D/4D子宫输卵管超声造影检查;（2）知情同意书签署;（3）伦理委员会批准。
排除标准：（1）对于临床子宫输卵管超声造影检查，无法积极配合;（2）呈现出精神失常等现象。
1.2方法
收治的输卵管源性不孕患者经过分组并应用拟定方案进行输卵管超声造影检查期间，均利用超声诊断仪完成;选择SVDW85-8型阴道探头展开，控制5～9MHz频率。
比照组：拟定经阴道3D子宫输卵管超声造影方案展开，针对患者子宫冠状面进行充分展现，之后进行三维模式的调节，对应对患者完成扫描操作，在观察期间需要保证持续匀速的特点;对于三维容积数据共进行2～3次的持续采集。在2D模式下，对患者盆腔内造影剂情况以及卵巢附近造影剂情况进行观察。充分调出图像，对应展开分析操作。
研究组：拟定经阴道4D子宫输卵管超声造影方案展开;在腹腔镜检查过程中需要选择月经排净的第3～7d，在准备好后，需要先对患者的阴道进行冲洗，然后将患者臀部抬高，然后使用常规麻醉，消毒，选取膀胱截石位，在脐轮下方做一个切口，将筋膜分离，放入套管针以及腹腔镜，进行通染实验，并注入美兰液，然后判定输卵管通畅程度。合理进行四位模式的调整，准备造影剂利用双腔导管于宫腔内合理注入，就患者双侧输卵管情况以及子宫情况进行认真观察，合理完成信息存储后，合理完成后期系列处理操作。
1.3观察指标
（1）观察对比两组输卵管堵塞真阳性率及检测满意度。检测满意度分为很满意、较满意、不满意，调查方式为问卷发放;（2）两种检测不良反应发生率的情况;（3）观察两组显像时间以及液体反流次数;（4）两组激素水平的比较。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS22.0展开两组输卵管源性不孕患者的诊断结果数据分析，计数资料（输卵管堵塞真阳性率）以[例（%）]表示，行x2检验。结果P<0.05证明组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组输卵管源性不孕患者输卵管堵塞真阳性率临床对比
研究组37例患者中，假阳性患者0例（0.00%），真阳性患者37例（100.00%）;比照组37例患者中，假阳性患者3例（8.10%），真阳性患者34例（91.89%）;最终发现，研究组输卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照组（91.89%）比较差异不明显（P>0.05）。详见表1。
2.2两组患者检测满意度分析
研究组37例患者中，检测满意率为97.30%（36例）;比照组的37例患者中，检测满意率为86.48%（32例），研究组的检测满意率（97.30%）同比照组（86.48%）比较，无明显差异差异（x2=2.902，P=0.088>0.05）。详见表2。
2.3两种检测不良反应发生率情况
比照组中有13.51%发生阴道出血，有2.70%出现胃部不适，有10.81%出现疼痛感;在研究组中有2.70%发生阴道出血，有0.00%出现胃部不适，有2.70%出现疼痛感，差异较大（P<0.05）。详见表3。
2.4两种检测中显像时间以及液体反流次数情况
两种检测中显像时间以及液体反流次数相比（P<0.05）。详见表4。
2.5两组激素水平比较
治疗后研究组激素水平优于比照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表5。
3讨论
女性不孕症因素主要包括：盆腔因素及排卵障碍，其中盆腔因素包括：（1）输卵管因素，如因炎症或手术等导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等;（2）子宫体病变：如子宫粘膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连及子宫内膜息肉等;（3）子宫颈因素，如子宫颈管松弛或宫颈病变等;（4）子宫内膜异位症，其与不孕的确切关系和机制目前尚不完全清楚;（5）生殖器官先天性发育畸形，如先天性的输卵管发育异常、双子宫、纵隔子宫、双角子宫等。女方因素中的另一个病因是排卵障碍，因正常的排卵有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴功能的正常，所以此轴中任何一个环节异常均导致排卵障碍从而导致不孕，如低促性腺激素性无排卵、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等，还有一些内分泌疾病如甲状腺功能异常等也可导致排卵障碍从而引起不孕。
临床中进行超声检查主要采用二维和三维超声检查的方式，对于患者疾病的确诊起到了重要的诊断依据。（1）二维超声检测：超声是临床进行各类病理检测的基本项目，检测的准确率也较高。二维超声波检测的基础知识：临床中对结婚的女性大多是通过二维阴道超声波检测，对未婚的女性则需要在和病人进行交流之后进行直肠和会阴超声波检测，来进一步评估病人子宫的发育状况，并使用探头以较高的频率来进一步观察病人的器官。此外临床中还会建议在月经中期或黄体期之后进行检测，来进一步确定宫腔的影像学形态，对病人的子宫内部结构进行更全面研究。（2）三维超声检查：三维超声能够丰富和弥补二维超声波的缺陷，针对子宫的冠状切面进行探测，从而起到增强子宫显像的目的。利用三维超声波检查来观测子宫的形状，大大提高了检查子宮发育异常的诊断，同时针对子宫的冠状切面进行了宫角距离、宫底深度、纵隔长度等进行了检测，使用三维超声波检查更加丰富，并补充显示宫腔大小和子宫的外形轮廓，从而达到了全面评价的目的。（3）子宫输卵管超声造影检测：病例中存在着子宫内膜较薄，内膜和肌层之间界限并不明显的状况，需针对病例应用输卵管超声造影检测，或使用膨宫液扩大宫腔后，再应用三维超声波检测显示子宫腔冠状切面，以检测子宫的畸形。
当前针对输卵管源性不孕患者在进行诊断期间，经阴道3D/4D子宫输卵管超声造影检查方法获得广泛应用，并且临床表现出的应用价值均呈现出显著性特点。对于经阴道3D子宫输卵管超声造影检查方法而言，呈现出较少的信息量，表现单一图像信息特点，并且针对操作人员表现出较高的技术要求，呈现出较大的诊断难度。同其相比，经阴道4D子宫输卵管超声检查方法的应用，对于图像信息的直观性以及动态性可以做出充分保证，表现出较低的操作难度，并且可以获得丰富内容，对于输卵管源性不孕患者有效诊治工作的开展可以做出充分保证。
HyCoSy最常见的合并症是造影剂逆流：主要表现为注入造影剂后，子宫内膜内开始出现造影剂强回声且向子宫外蔓延，继而显影呈现“蚯蚓状”“树枝状”或呈“团块状”向子宫表面延伸，严重影响评估输卵管通畅度的准确性。HSG发生造影剂逆流与多种因素有关，大多数学者认为子宫输卵管器质性病变和宫腔压力高及宫腔操作史为HSG造影剂逆流的主要原因，主要表现为宫腔内置管时动作粗暴、器械损伤内膜、置管过深、造影过程中推注造影剂压力过高、速度过快及药量过多，使造影剂进入暴露的血管。近年来国内陆续报道关于子宫输卵管超声造影逆流的图像特征及可能的相关因素，包括输卵管通畅性、造影压力、内膜厚度、月经干净天数、宫腔手术史等。有学者指出，年龄和子宫内膜厚度与造影剂逆流的发生无相关，而宫腔手术史和月经干净不同阶段是逆流的影响因素。月经干净后3～5d和月经干净后15～17d的造影剂逆流发生率高于月经干净后6～8d、9～11d和12～14d。如有宫腔操作史者，应适当推迟造影检查。另有报道采用自动推注装置推注药物，与手工注药相比，自动推注时造影所需时间更短，逆流发生更少，造影效果更。
观察本次研究结果发现，研究组37例患者中，假阳性患者0例（0.00），真阳性患者37例（100.00%）;比照组37例患者中，假阳性患者3例（8.10%），真阳性患者34例（91.89%）;最终发现，研究组输卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照组（91.89%）比较差异不明显（x2=3.126，P=0.077）。研究组37例患者中，很满意的患者21例（56.76%），较满意的患者15例（40.54%），不满意的患者1例（2.70%），检测满意率为97.30%（36例）;比照组的37例患者中，很满意的患者18例（48.64%），较满意的患者14例（37.84%），不满意的患者5例（13.51%），检测满意率为86.48%（32例），研究组的检测满意率（97.30%）同比照组（86.48%）比较，无明显差异差异（x2=2.902，P=0.088）。比照组中有13.51%发生阴道出血，有2.70%出现胃部不适，有10.81%出现疼痛感;在研究组中有2.70%发生阴道出血，有0.00%出现胃部不适，有2.70%出现疼痛感;差异较大（P<0.05）;治疗后研究组激素水平优于比照组（P<0.05）;两种检测中显像时间以及液体反流次数相比（P<0.05）。其中输卵管堵塞真阳性率方面的数据与史宇恒的数据相近，在他的研究报告中能够4D组患者阳性率高达100.00%（60/60、），从而证明同经阴道3D子宫输卵管超声造影检查方法比较，经阴道4D子宫输卵管超声检查方法的有效实施，可以获得更高的数据质量以及更清晰的图像，在支持输卵管源性不孕诊治工作顺利开展方面，可获得的更为显著的效果，最终对于输卵管源性不孕患者的疾病转归，实现较高的检测满意度。
综上所述，输卵管源性不孕患者于临床接受经阴道4D子宫输卵管超声造影检查后，同经阴道3D子宫输卵管超声造影检查结果比较，利于获得准确的检测结果及较高的患者满意度，最终可为疾病的有效治疗予以对应指导。
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