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北京大学人民医院风湿免疫科副主任，主任医师。北京大学医学部风湿免疫学系副主任，教授。国家自然科学基金及北京市自然科学基金的评审专家，北京市继续医学教育委员会、住院医规范化培训内科专科委员会及中国医师学会专科医师培训基地评审专家。中华医学会风湿病分会第十届委员会常务委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会第三届委员会常务委员等。先后获北京大学医学部优秀人才奖励计划一项，并作为主要完成人获得中华医学科技进步二等奖、北京市科技进步奖二等奖、华夏医学科技奖一等奖等。擅长常见风湿病及疑难病例的诊断和治疗，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎，系统性硬化、硬皮病，抗磷脂综合征、骨关节炎及痛风等。
北京大学人民医院风湿免疫科护士长
有一种疾病，发作时患者竟愿意选择用蜜蜂蜇自己来缓解疼痛。当病情严重到一定程度，身体会出现多脏器损伤，这种疾病就是关节炎。关节炎是头号致残性疾病，也最常见的慢性病之一。我国约有1.2亿人患有关节炎，几乎每10人中就有1个。其中类风湿关节炎和骨关节炎最常见。随着人口老龄化，近年来关节炎的发生率呈现逐年上升趋势，严重影响了患者的生命健康和生活质量。
夏季湿热，很多人成天待在空调房里避暑纳凉，稍不注意就会遭风邪入侵，易造成关节酸痛，类风湿关节炎很可能会找上门来。
类风湿关节炎被为“不死的癌症”，它是一种慢性进展性风湿免疫病，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，可发生于任何年龄。发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多位于手指或足趾关节，肿痛是左右对称的。
北京大学人民医院风湿免疫科副主任苏茵介绍，类风湿关节炎常会引起关节肿胀及僵硬，表现为活动受限，按压关节时疼痛更明显，以上肢小关节尤其掌指关节和近端指间关节受累最为常见。许多人会出现晨僵，适当的活动后症状减轻。由于关节炎反复发作，严重时还可造成患者关节结构破坏、畸形，比如常出现天鹅颈、纽扣样畸形。
类风湿的致残性，是一种不能回避的客观现实。严重时完全丧失自理能力，许多简单的如穿衣服、洗脸等事情都无法完成。膝关节受累可能会导致走不了路，手指关节受累不能握手，也做不了精细的动作，比如系扣子、握拳。在关节外还会出现类风湿结节，多发于尺骨鹰嘴下方，膝关节等易摩擦的骨突起部位。重症类风湿关节炎患者可出现血管炎，如指（趾）坏疽、组织梗死、皮肤溃疡等。类风湿关节炎可以累及全身多个组织、器官，包括皮肤、血管、眼部等器官组织，及呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等，严重威胁患者生命。
除了遗传因素、环境因素（细菌、病毒感染、吸烟）外，免疫系统紊乱是类风湿关节炎主要的发病机制。当体内的卫士细胞识别出有害物质，就会发动机体免疫系统，将有害物质吞噬、清除到体外，维持机体平衡。而当免疫系统发生紊乱时，就识别不出“自己人”和“敌人”了，对自己的组织也会进行攻击，导致自身免疫病，就会表现出各种各样的症状。
我们都知道，免疫系统紊乱可能发生一系列疾病，会伤害多个脏器：①累及心脏：在心内膜上形成小的类风湿结节，影响心脏功能;②累及肺脏：导致肺间质纤维化、间质性肺炎、胸膜炎等;③累及肝脏：导致免疫性肝炎、转氨酶增高;④累及肾脏：影响肾小管功能，易使患者经常起夜;⑤累及小关节：导致手指关节肿胀、僵硬、变形。
苏主任介绍，类风湿关节炎以女性患者为多，为男性患者的3倍。任何年龄均可发病，但更多见于30岁以后，女性绝经期为发病高峰。同时，类风湿关节炎也是慢性病，会伴随终身，且无法治愈。更为严重的是，患者一旦发生关节结构破坏，基本不可逆，如不及时治疗，3年致残率高达70%，而且类风湿关节炎目前没有特效的治疗药物，但积极治疗可以防止致残。
类风湿关节炎最容易受累的关节有手、足、腕、踝，而手指关节疼痛问题可大可小，需要引起足够的重视，日常可经常对自己的手关节进行自测。
（1）打鸡蛋液1分钟，看看自己的腕关节是否灵活。
（2）跟家人或朋友用一只手握住同一根筷子，让人用力抽出筷子，看看自己能否握住。这个主要测的是握力。手关节有损伤或者肿胀僵硬的时候，就会很容易抽出。
如果打蛋液的时候出现手腕不灵活，或者抽筷子时另一个人很容易就将筷子抽了出来，说明您的手部小关节可能出现了问题，请及时就医。
尽管类风湿关节炎也是关节炎的一种，但类风湿关节炎是免疫系统疾病，其发病机制、疼痛部位、表现程度以及疼痛时间都与其他关节炎有区别。
苏主任提示，类风湿关节炎导致的晨僵通常可持续30分钟以上，常发生在小关节，也可影响全身健康，让人出现食欲不振、全身不适等症状。银屑病关节炎虽然也与免疫系统紊乱有关，但无法测出类风湿因子阳性反应，诊断时须与类风湿关节炎仔细鉴别。
而骨关节炎与年龄增长有关，是各种原因导致的关节软骨和骨磨损所致。常发生在大关节，比如膝关节、髋关节，也会累积手和脚的小关节，但是累积的部位是指尖关节。关节会有弹响，有时出现行走困难。痛风性关节炎与高尿酸有关，过多的尿酸盐结晶会沉积于关节。由于不良饮食习惯，年轻人发病率较多，常在脚趾关节出现红肿热痛的症状，一周左右当尿酸盐结晶被排出体外即可自行缓解，但是会反复发作。当我们出现关节疼痛时，须尽早去医院经专业医生诊断治疗。
苏主任还介绍，临床中有一项检测叫类风湿因子检测。当类风湿因子检测呈阳性时，可作为诊断关节炎的参考指标。值得注意的是，类风湿因子呈阳性并不是类风湿性关节炎所特有的现象。当身体患上其他一些疾病，如系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。在类风湿关节炎患者中有85%左右类风湿因子阳性，而另外的15%患者类风湿因子始终为阴性。而在老年人群中，有5%的正常人也可以出现阳性反应。
在急性期的时候，医生会建议患者的方法卧床休息减少活动。但要强调一点，一定要保持功能体位。就是让身体处于发挥最佳功能活动的体位，这样有利于恢复进食、下地行走等日常的生活活动，通常上肢的功能位为屈曲位，下肢一般为伸展位。
许多急性期疼痛严重的患者，在家可把枕头垫在膝关节的下面，采取膝关节屈曲来缓解僵硬、疼痛。这样确实会比较舒服，但是这个体位是不对的。如果膝关节长时间处于弯曲蜷缩的状态，容易导致我们关节的组织发生粘连，使得关节的活动出现异常，所以平躺时尽量保持双腿伸直。
如果是小关节疼痛的急性期，可以用较深的木桶，给手脚做温热浴。水量没过腕关节，水温在38-42℃，每隔15分钟换一次水，让肌肉放松下来，缓解疼痛和晨僵。
急性期过了之后属于缓解期，这个阶段需要加强功能锻炼。很多人有手的小关节疼、肿、晨僵，通过锻炼，可以缓解这些症状。
（1）手腕关节锻炼
和跑步之前我们得先热身一样，手指操也有准备工作。可以采用搓手或温热水浸泡，没过关节，使肌肉得到放松，然后就可以正式开始了。
具体运动步骤：①手指关节按摩。通过按摩促使炎症快速消散，掌指关节和近端指尖关节都要按摩到，包括关节的正面以及侧面。每个关节按摩1-3分钟，力度以指甲盖有 1/3 变白为宜。②手关节的功能位锻炼。手指关节可反复屈曲、伸展，重复做5-10次。如果伸展困难的话，可用十指相对给阻力的方法。③握伸运动。双手握拳、展开，重复做5-10次。④腕关节的功能锻炼。手腕旋转，顺时针、逆时针各5圈。如果旋转僵硬，可以用另一只手先握住前臂，然后开始转。⑤手掌肌力训练。准备一块毛巾，肘部、前臂、手心向下处于同一平面，五指分开夹取毛巾，抬起，尽可能保持1-3分钟。
（2）肘关节锻炼
具体运动步骤：手心向上，上臂伸直，双肘屈曲、伸展，屈曲尽可能使前臂上臂贴紧，伸展时尽最大限度打开，重复做5-10次，每一个动作都要做到位。
急性期过后，在疼痛可以耐受的情况下，应尽早开始功能锻炼。北京大学人民医院风湿免疫科护士长高超提醒：①每天可进行2-3次锻炼操，动作要轻柔。根据自己的感觉逐渐增加或减少活动量，运动时一定要持之以恒，贵在坚持。②每周进行2-4次有氧运动（自行车、中長跑、健步走、游泳、太极拳、瑜伽等），每次30-45分钟。③运动后2小时不能缓解或当疼痛持续超过24小时，需要降低运动强度或停止运动，减少运动的频率或者时间。
都说“久病成医”，为了消除疾病、缓解疼痛，很多人在网上找了很多五花八门的消炎方法，这些方法到底能不能消除免疫系统紊乱造成的关节炎呢？
Q1：多吃大蒜、洋葱，可消炎杀菌，消除关节炎吗？
苏主任解释，这类型的食物虽然有消炎杀菌的作用，但是它没有免疫调节或者是治疗免疫系统使之恢复正常的作用，所以对免疫性系统导致的关节炎症是无效的。
Q2：补充维生素C能提高免疫力，达到辅助消炎的作用吗？
苏主任解释，维生素C只是营养素的补充，没有控制炎症的作用。
Q3：有关节炎，吃非甾体类消炎药能管用吗？
苏主任解释，确诊为类风湿关节炎后，治疗首先要缓解疼痛。非甾体类消炎药可以快速缓解关节疼痛，只能对症治疗。治疗类风湿关节炎的核心，是要改善体内的免疫紊乱状态，用到慢作用抗风湿药。这类药物要和非甾体类消炎药一起使用，因为它起效慢，一般都是3-6个月才起效。等到慢作用抗风湿药可以将体内的免疫紊乱控制住后，才能停掉非甾体类消炎药。还有现在比较新的生物靶向药物，作用于某一种关键的炎症因子而阻断炎症，效果更好。当然服用药物有一定的禁忌，还要谨遵医嘱。
苏主任强调，类风湿关节炎虽然不能去根，多数患者需终身服药，但是随着科学技术的不断进步和医学的发展，正确规范治疗，可以很好地使类风湿关节炎达到完全缓解，防止关节畸形和内脏损伤。
所以，出现症状时，千万不要拖！类风湿关节炎应早诊断、早治疗，规范用药、定期复查。疾病是突然发现的，但绝对不是突然发生的。明确诊断为类风湿性关节炎后，应坚持长期治疗。
通常类风湿关节炎治疗有3种方式：①一般性治疗。关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼，同时可以进行理疗、外用药等辅助治疗缓解关节症状。②药物治疗。如非甾体抗炎药、激素、慢作用抗风湿药物、免疫抑制剂治疗。③手术治疗。手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。晚期类风湿关节炎患者合并出现严重的活动障碍及关节畸形时可以行手术进行矫形，恢复关节功能，但类风湿关节炎是一种全身性免疫系统疾病，即使手术后，也需要系统的用药治疗。如果术后没有坚持治疗，当类风湿关节炎再次活跃起来的时候，依然会继续导致关节进一步的破坏变形。
（编辑 王 幸）
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