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张剑 方兴
[摘要] 目的 探討基于全险种的医疗风险分担机制下妇科盆底肌损伤康复治疗的效果。方法 对2018年2月～2020年2月浙江省金华市人民医院收治的盆底肌损伤患者82例进行研究，采用随机数字表法将患者分为基础组（盆底治疗仪治疗，41例）和联合组（升阳举陷汤联合盆底治疗仪治疗，41例），比较两组患者治疗前后阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间及疗效、尿失禁发生情况。结果 治疗前，两组的阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间无明显差异（均P>0.05）;治疗3个月，相对治疗前，两组的阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间均提高，但联合组提高程度更显著（均P<0.05）。联合组患者的治疗总有效率显著高于基础组（97.56% vs. 85.37%，P<0.05）。治疗前，两组患者的尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月，相对治疗前，两组的尿失禁发生率均显著降低（P<0.05）;治疗3个月，联合组的尿失禁发生率显著低于基础组[9.76% vs. 31.71%，P<0.05]。结论 在基于全险种的医疗风险分担机制下，采用升阳举陷汤联合盆底治疗仪治疗妇科盆底肌损伤，可协助改善盆底肌功能，降低尿失禁发生率，具有显著临床疗效，病人在获得更好的治疗效果的同时，医院所要承担的医疗风险将会大幅降低。
[关键词] 妇科;盆底肌损伤;盆底治疗仪;升阳举陷汤;康复
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0106-04
Effect of rehabilitation treatment of gynecological pelvic floor muscle injury based on all risk medical risk sharing mechanism
ZHANG Jian FANG xing
Department of Rehabilitation Medicine， Jinhua People"s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Shengyang Juxian decoction combined with pelvic floor therapeutic instrument in the rehabilitation of gynecological pelvic floor muscle injury under the medical risk sharing mechanism based on all risk species. Methods Select 82 case of pelvic floor muscle injury patients in Jinhua People"s Hospital during February 2018～February 2020 as studying object. The random table divides the patients into the basic group （41 cases with pelvic floor therapy instrument） and the combined group （41 cases with Shengyang Juxian decoction combined with pelvic floor muscle therapy instrument）， The two groups of patients were compared before and after treatment， vaginal contraction pressure， vaginal resting pressure， vaginal contraction time and efficacy， and the occurrence of urinary incontinence. Results Before treatment， there was no significant difference between the two groups in vaginal contraction pressure， vaginal resting pressure， and vaginal continuous contraction time （all P>0.05）; after 3 months of treatment， compared to before treatment， the two groups had vaginal contraction pressure， vaginal resting pressure， and vaginal continuous contraction time Both increased， but the degree of improvement in the combined group was more significant （all P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was significantly higher than that in the basic group （97.56% vs. 85.37%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the incidence of urinary incontinence between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， the incidence of urinary incontinence in both groups was significantly lower than before treatment （P<0.05）; after 3 months of treatment， the combined group had urinary incontinence The incidence was significantly lower than that of the basic group （9.76% vs. 31.71%， P<0.05）.Conclusion Under the medical risk sharing mechanism based on all risks， using Shengyang Juxian decoction combined with pelvic floor therapeutic instrument to treat gynecological pelvic floor muscle injury can help improve pelvic floor muscle function and reduce the incidence of urinary incontinence， which has significant clinical effect. In this way， while patients obtain better treatment effect， the medical risk to be borne by the hospital will be greatly reduced.
[Key words] Gynecology; Pelvic floor muscle injury; Pelvic floor treatment instrument; Shengyang Juxian Decoction; Rehabilitation
医疗风险的发生具有较强的不确定性，加之医疗风险预警机制存在一定的缺陷，在此背景下，探究医疗风险分担机制及规避风险成为各大医疗机构的重要方向之一。本文以盆底肌损伤这一常见妇科疾病为例，重点探索基于全险种的医疗风险分担机制下升阳举陷汤联合盆底治疗仪对该疾病的康复治疗作用。
研究指出，盆底治疗仪在盆底肌损伤患者的康复治疗具有疗效显著、安全、经济等诸多优点[1]。中医辩证在盆底肌损伤中有较长历史，认为盆底肌损伤发病机制为先天不足、肾气亏虚，加之分娩时气血损伤而引起，补中益气、升举清阳为中医辩证治疗根本[2]。升阳举陷汤最早源于张锡纯升陷汤，为大气下陷辨证论治重要汤剂，后经辨证加减所得。为探究升阳举陷汤在妇科盆底肌损伤患者康复治疗中的辅助治疗效果，特开展本研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入和排除标准
1.1.1 纳入标准 ①患者经盆底肌肌力测量在3级以下，明确诊断为盆底肌损伤;②年龄20～45岁;③对患者一般情况实施评估后，均有盆底治疗仪康复治疗及升阳举陷汤治疗指征;④向患者讲解本次治疗方法及研究措施，获得患者同意[3]。
1.1.2 排除标准 ①生殖系统其他疾病患者，如阴道炎症、阴道出血等;②分娩过程中有阴道损伤、神经损伤患者;③心脑血管严重疾病、肝肾功能严重障碍患者;④慢性便秘、咳嗽病史患者;⑤严重内分泌系统、免疫系统、血液系统疾病患者;⑥未能持续进行3个月康复锻炼及治疗患者[4]。
1.2 临床资料
按照上述纳入和排除标准，选取2018年2月～2020年2月浙江省金华市人民医院收治的盆底肌损伤患者82例进行研究，年龄20～45岁，平均（32.32±3.17）岁，采用随机数字表法将患者分为基础组（盆底治疗仪治疗，41例）和联合组（升阳举陷汤联合盆底肌治疗仪治疗，41例），两组的年龄、病程、体质量指数、文化程度比較，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。在进行本次研究之前征得全部患者的同意，同时向浙江省金华市人民医院医学伦理委员会提出申请并通过。见表1。
1.3 方法
基础组采用盆底治疗仪康复治疗，治疗品牌及型号：Phenix U4（法国）。将盆底治疗仪治疗棒置入患者阴道内，调节尿失禁：治疗前、治疗3个月后，比较两组患者尿失禁发生情况，当患者打喷嚏或咳嗽时有漏尿发生，或在体育运动、活动时有漏尿发生定义为尿失禁[6]。疗效评定：根据患者治疗3个月后的盆底肌肌力改善情况评定。治愈：经治疗后，患者的阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间及盆底肌功能恢复至正常范围;显效：肌力提升2级及以上;有效：肌力提升1级，经治疗后，患者的阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间及盆底肌功能有一定程度的改善;无效：肌力无改善[7]。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
本研究以阴道相关指标、是否尿失禁、肌力测量状况为评价指标，判断不同评价指标对患者康复治疗的影响。
1.5 统计学方法
统计学方法改为采用Excle软件对资料进行整理，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阴道相关指标比较
治疗前，两组阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;治疗3个月，相对治疗前，两组阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间均提高，且联合组提高程度更显著（均P<0.05）。见表2。
2.2 两组疗效评定比较
联合组患者的治疗总有效率（97.56%）显著高于基础组（85.37%）（P<0.05）。见表3。
2.3 两组的尿失禁发生情况比较
治疗前，两组患者的尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月，两组的尿失禁发生率均显著低于治疗前（P<0.05）;治疗3个月，联合组的尿失禁发生率显著低于基础组（9.76% vs. 31.71%，P<0.05）。见表4。
3 讨论
盆底肌损伤为育龄期女性分娩后常见疾病之一，为妊娠、分娩过程中压力性损伤造成，在成年女性中发病率为19.0%～51.0%，对患者的健康、生活质量造成严重影响[8]。临床研究指出，盆底肌损伤具有一定自愈能力，但部分患者持续时间较长，且恢复程度较差，可增加远期尿失禁发生风险。盆底肌训练为临床中治疗盆底肌损伤主要方法，包括电刺激、生物反馈、盆底肌锻炼等康复治疗方式，通过多种康复治疗手段以增强盆底肌肌力、恢复盆底肌功能。盆底治疗仪为临床中盆底功能训练的主要仪器，通过电刺激、生物反馈等方式改善盆底肌肌力。研究指出，盆底治疗仪采用电刺激盆底肌收缩，改善盆底功能，并在治疗过程中进行生物反馈，记录患者的盆底肌肉收缩强度和力量、记录盆底肌活动情况，以便在接下来的治疗中反馈性调节治疗参数和方法，达到持续性提高治疗效果的目的[9]。临床中多项报道均指出，盆底治疗仪对盆底肌损伤患者的康复治疗有显著临床疗效[10]。
中医根据盆底肌损伤患者症状，将其归为“产后排尿异常”“产后小便不禁”等范畴，认为病变在膀胱，并与肾脏、脾脏、肺有关，认为素体虚弱，产程过程、胎气久压等损伤正气所致，中医辩证治疗以补中益气、温补肾阳为主[11]。升阳举陷汤为中医辩证所得，方中黄芪为君药，具有升气、补气功效;升麻为臣药，属于阳明之药，引导大气沉陷者从右上升，柴胡为臣药，为少阳之药，为引大气之陷从左上升;桔梗承载各药物达到胸中;太子参具有强温健中功效，丹参、川芎、玄参具有活血化瘀功效;诸药合用具有升阳举陷、补中益气、补气养阴、益气活血作用[12，13]。本研究结果得出，升阳举陷汤联合盆底治疗仪治疗盆底肌损伤患者可显著提高患者的阴道收缩压力、阴道静息压力、阴道持续收缩时间（P<0.05）。盆底肌损伤对盆底整个功能造成影响，临床中常直接测量盆底肌肌力反映盆底肌功能情况，阴道压力为盆底肌肌力间接反映指标，具有客观、简便评定效果，本研究结果可间接反映盆底肌功能恢复情况[14，15]。本研究结果另得出，升阳举陷汤辅助治疗盆底肌损伤患者，可显著提高患者临床疗效（P<0.05），本研究疗效评定直接采用盆底肌肌力改善情况评定，因此，本研究从盆底肌肌力指标、阴道相关指标两方面，从主观和客观方面均反映盆底肌功能明显改善。有学者在盆底肌损伤患者中采取盆底治疗仪治疗同时，辨证给予中药汤剂辅助治疗，显著改善患者盆底功能，获得显著临床疗效[16，17]。本研究结果另得出，两组患者治疗3个月后，尿失禁发生率均显著下降，且联合组患者尿失禁发生率明显降低（P<0.05）[18，19]。尿失禁发生和盆底肌肌力损伤程度有重要相关性，进一步证实升阳举陷汤联合盆底治疗仪治疗盆底肌损伤通过改善患者盆底肌肌力情况，显著降低患者尿失禁发生率[20]。
综上所述，升阳举陷汤联合盆底治疗仪治疗妇科盆底肌损伤，可协助改善盆底肌功能，降低尿失禁发生率，具有显著临床疗效。即在基于全险种的医疗风险分担机制下，采用升阳举陷汤联合盆底治疗仪对妇科盆底肌损伤具有较高的康复治疗作用，在帮助患者得到更好治疗的同时，也能在一定程度上规避由治疗效果不佳带来的医疗风险，为探索医疗风险分担机制奠定一定的理论基础。
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（收稿日期：2021-12-02）
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