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重症急性胆管炎(ACST)，发病急骤、病情重、变化快、并发症多、病死率高，可高达36.8%［1］。并发多器官功能不全综合征(MODS)是ACST的主要死因。做好围手术期护理，将直接降低患者死亡率及并发症。近10年收治重症急性胆管炎患者35例，现将临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
资料与方法
本组患者35例，男28例，女7例，年龄25～68岁，平均45.7岁。所有病例均经B超或CT检查，均可见胆总管或肝内胆管扩张。梗阻原因：胆道结石30例，胆总管肿瘤1例，胆总管蛔虫3例，其他1例。既往有明确胆道病史或胆石症发作史21例，肝胆手术史7例，其中胆囊切除术4例，胆道探查2例，合并左肝外叶切除1例。并存甲状腺功能亢进、高血压、高血脂、高尿酸血症、慢性支气管炎、心肌缺血、既往心梗、心、肾功能不全等合并25例。所有患者符合中华外科学会确定的重症急性胆管炎的诊断标准［2］。
手术：全组病例均在抗感染、抗休克的同时，急查肝功能，积极术前准备行手术治疗。入院确诊至手术时间2～24小时。手术遵循简单、有效原则，行胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术30例，胆总管切开减压T管引流术4例，胆总管切开取石加左肝外叶切除1例。
结果
本组术后临床治愈34例，术后出现并发症8例，其中反应性胸水1例，MODS1例，上消化道出血1例，肺部感染1例，残余结石1例，切口感染2例，切口脂肪液化1例。术后死亡1例，术前死亡原因：MODS。
讨论
术前护理：①心理护理：恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强患者信心，消除不良情绪，更好配合手术。②患者准备：在严密观察病情的同时，做好患者术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使患者及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用。
术后护理：①严密监测生命体征：术后1～3天内持续心电监护及低流量吸氧，密切监测血压、心率、呼吸、体温、神志、尿量等情况，并详细记录在护理单上。②预防术后出血：常规应用止血药物，注意观察各引流管引流液的颜色、量及性质，仔细观察伤口有无渗液、渗血，密切观察腹部体征变化，密切观察血压、脉搏、呼吸，发现有出血倾向等异常情况，及时报告医生及时处理。③对肾功能的检测：感染性休克患者常引起的肾功能损害，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措施。检测BUN和Cr，早期1次/日，有利于及时发现肾损害，必要时查血A1和B2微球蛋白，因为两者是更敏感的早期肾功能参数［3］。严密观察尿液的色、量及比重，准确记录24小时出入量，必要时记录每小时尿量。保持尿道口清洁。④T管护理：术后宜用别针将T管妥善固定于床边，患者翻身或下床活动时应随身体移动，并反复告诉患者T管的重要性，注意保护好T管，防止其脱落、打折和受压，护士在更换引流袋时动作宜轻稳，防止T管移位。准确观察并记录胆汁量及其性质正常胆汁每天引流量300～500ml，质地较黏稠，色泽呈金黄或棕褐色，无脓液，无沉渣。胆汁量及颜色的变化反映了病情的变化，若为血性，提示胆道有出血；胆汁变绿，提示仍有胆道感染；若胆汁异常稀薄，引流量每天＞1500ml，提示患者肝功能极差，且有水、电解质失衡的可能；若胆汁突然减少，则考虑可能残石堵塞等；若引流不畅，应查明原因，必要时可用少量无菌等渗盐水缓慢冲洗，但不可加压。⑤尽可能早期活动：鼓励患者早期下床活动，避免腹胀、肠粘连及血栓的形成。如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动，以减少血栓的形成。
健康出院宣教：养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。需带T管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石，可到当地医院行T管冲洗1～2次/周，并更换敷料。若胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血块，伴有腹痛等，应及时到医院检查。通过对35例重症急性胆管炎患者的精心护理认为，虽然此病病情重，病死率高，并发症多且较严重，但只要在护理中能够严密观察病情，准确有效地实施护理措施，能够取得较理想的治疗效果。
参考文献
1欧艳.重症急性胆管炎手术治疗的护理［J］.衡阳医学院学报,2000,11(6):658.
2黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要附件［J］.中华外科杂志,1983,21(6):373.
3娄淑敏,毛鑫,陈改玲,等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11(12):140-141.
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