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【摘 要】目的：探讨胆囊息肉样变（PLG）的诊断、分类、治疗。方法：回顾性分析我院2005～2012腹腔镜下切除胆囊息肉样变患者120例的临床资料。结果：所有病例均经B超诊断后行腹腔镜下胆囊切除术（LC术），术后病理2例恶变。结论：PLG多数为良性病变，直径大于1cm者恶变率高，应手术治疗，直径小于1cm者应观察，目前腹腔镜胆囊切除手术有扩大化倾向。
【关键词】胆囊息肉样变；腹腔镜胆囊切除术
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2005～2012在我院住院的胆囊息肉样变患者120例的临床资料。其中男94例.女26例，年龄29～75岁，平均47岁，临床表现为右上腹胀痛不适，食欲减退，厌油腻者30例，无症状者90例，伴有胆囊结石23例。全组病例均经B超诊断。单发36例，多发84例，基底部直径3-35mm。
1.2 方法：本组病人经术前常规检查，明确无手术禁忌症，均进行腹腔镜下胆囊切除术（LC术），切除标本行病理学检查。
2 结果
术后病理学检查结果：120例胆囊标本中，胆固醇息肉71例.炎症性息肉23例，腺瘤样增生10例，腺肌瘤2例，腺瘤性息肉12例，腺瘤恶变2例。全组病例手术成功率100%，术后无并发症。术前无症状患者术后出现不同程度的右上腹隐痛，腹胀，厌油36例。术后2-7年回访，2例胆囊癌患者分别于术后9月，12月死亡。
3 讨论
PLG是一组胆囊壁向囊腔局限性突出的病变， 1931年Kirklin首先报告胆囊乳头状瘤的放射学诊断，1957年Jones将胆囊壁乳头状隆起性病变命名为胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gall-bladder，PLG[1]。从病理学分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉，肿瘤性病变分为腺瘤样增生、腺瘤癌变。
胆固醇息肉病是胆固醇代谢异常，大量泡沫细胞吞噬脂质后在粘膜上堆积形成。病理为多发性小息肉，97%直径<10mm；胆固醇息肉质脆、蒂细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生。炎症性息肉为炎症刺激所致的炎性细胞增生所致，直径5mm左右，单发或多发的广泛性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。腺瘤样增生与腺肌瘤都是既非炎症亦非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。其成分为丰富的结缔组织中含有平滑肌束及杯状细胞，后者则为黏膜上皮局部变化。肌纤维增生与腺肌增生，又称腺肌增生症。上述病变癌变可能较小。
肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。腺瘤多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状。恶变率30%左右，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。本组腺瘤性息肉12例，腺癌2例；其中1例单发，基底宽35mm，1例基底宽20mm，伴胆囊结石。胆囊腺瘤作为胆囊腺癌的癌前病变一直受到临床医师的关注。Cha BH等认为直径大于1cm、伴胆囊结石的，直径大于1.5mm、年龄大于65岁的胆囊息肉样变恶性程度高，需手术治疗[2]。Marangoni G等做了一项调查：75%的外科医生认为息肉样病变直径>lOmm者应手术治疗，目前尚没有统一的治疗方案[3]。笔者认为下列情况需手术治疗：1.近期B超回声变低，直径较前增大3mm以上者；2.合并胆囊结石；3.近期息肉样变增长较快，病变基底增宽者；4.年龄>65岁。
目前，由于超声方便可行、术前息肉样变定性困难及腹腔镜胆囊切除术的迅速推广，造成了胆囊息肉样变的手术扩大化倾向。胆囊B超能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，且价格低廉。PLG查出后，获得医生咨询大多是息肉容易恶变，加重患者心里负担，促成患者积极手术。部分无症状患者术后出现胆囊切除术后综合征，包括轻度非特异性的消化道症状（上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等）和特异性的胆道症状（右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疽等） ，给患者带来不必要的痛苦。对于无上述手术适应证的病例，可暂不手术，定期作B超随访观察。
参考文献：
[1] 张毅，刘微，周静等 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素[J] 世界华人消化杂志2011 19（29）3081-3087
[2] Cha BH， et al Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder. World J Gastroenterol. 2011 May 17（17）：2216-22.
[3] 黄玉明，何宋兵，老年胆囊切除术后综合征患者的诊治分析[J] 中国现代手术学杂志 2009 6（13）1009—2188.
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