螺旋CT在胰腺癌诊断中的临床应用50例分析

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【摘要】螺旋CT是论断胰腺癌最理想的检测手段，对判断胰腺癌侵犯血管的程度和能否手术切除的敏感性，优于其他影像学检查技术。

【关键词】X线计算机；体层摄影技术；胰腺癌

765文章编号：1004-7484（2014）-06-3607-02

胰腺癌分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌。其中胰头癌最常见，占60%，胰体癌、胰尾癌占39%，全胰癌仅占1%。螺旋CT问世之前，由于对早期胰腺癌的认识不足，再加影像学检查的限制，临床上发现胰腺癌大多为中晚期，已经失去手术切除的机会，仅能作姑息治疗，其5年生存率不到5%，近年来随影像检查手段的发展，尤其是螺旋CT的出现，对胰腺癌的早期发现和诊断（肿瘤直径≤2cm）做出了贡献。

1资料与方法

1.1检查方法采用Prospeedal全身CT扫描机。扫描前8h禁食，扫描前0.5-1h口服1%-2%泛影葡胺800-1000ml，临床扫描前5min再口服1%-2%泛影葡胺300-500ml，以便进一步充盈十二指肠。常规作肝脏和胰腺平扫，肝脏取层厚和间隔均10mm，胰腺取层厚5mm、螺距1。增强扫描方案：通过肘静脉经高压注射器注射65%Angirafin100ml，注射速度2.5-3.0ml/s。扫描结束后，可酌情对动脉期和实质期螺旋扫描图像行重点处理，以便获得任意间隔的薄层图像。

1.2临床表现①性别年龄：男33例，女17例，和文献报道的男女发病率为2：1相符。年龄8-78岁，40岁以上者44例，40岁以下者6例，平均年龄52岁，40-65岁36例，较文献报道的好发年龄40-70岁，平均年龄60岁左右略偏低；②症状体征：腹痛为最早期症状之一，胰头癌的疼痛往往在上腹部，多为持续性钝痛或腰背痛。本组34例胰头痛均有腹痛和腰背痛症状，其中仅有20例出现黄疸。体尾部的胰腺癌，早期表现为持续腹痛和腰背痛，由于疼痛往往影响睡眠，因为平卧使脊柱伸长，脊前神经张力增加，便疼痛加剧。主要体征为上腹部压痛，有时可触及包块、有腹水产生。

2结果

2.1病理胰腺肿瘤分原发性和转移性两大类。原发性胰腺肿瘤从组织学上分为三类：一类来源于胰管或腺泡，如胰腺癌，还有胰腺囊腺瘤；另一类来源于胰岛细胞，如功能性和无功能性胰岛细胞瘤；再一类来源于胰腺的支持组织，这是很少见的，如纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维肉瘤和脂肪肉瘤等。本组胰腺肿瘤均来自于胰管或腺泡。34例发生在胰头、11例发生在胰体、5例发生在胰尾。其中1例为囊腺癌，多为囊腺瘤恶变而来，生长慢、病程长，就诊时肿块多较大，多局部侵袭和穿透邻近脏器。

2.2早期胰腺癌的螺旋CT表现早期胰腺癌又称为小胰腺癌，文献报道，大家比较倾向肿瘤直径≤2cm为标准。平扫时往往呈等密度，仅见局部胰腺轮廓改变或没有改变。因此不易在平扫图像上区别，仅有少数小胰腺癌表现为低密度或高密度，而引起重视。故单纯平扫漏诊率极高。平扫时间接征象十分重要，如肿瘤远端腺体可萎缩，胰管可有不同程度扩张或者伴有假性贮留囊肿形成，小胰头癌还可以见到胆总管和肝内胆管扩张及胆囊增大等。

2.3中晚期胰腺的螺旋CT表现中晚期胰腺癌，尤其是胰头癌，其CT征象，除胰头肿块外，基本上都伴有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度的扩张，在扩张内前方可见圆形胰导管扩张，即为“双管征”，也是诊断胰头癌的重要征象；体尾部胰腺癌主要表现为肿块形，胰体癌可见远端胰管扩张和胰腺萎缩；胰尾癌常可侵犯脾门及脾静脉引起肝外性门静脉压力增高，即脾静脉的分支和胃底食管下端的静脉吻合，而致胃底食管下端静脉曲张。各部中晚期癌，增强扫描肿瘤主要表现为低密度肿块，边缘不规则强化，若胰液外渗还可引起假囊肿形成。本组50例胰腺癌，除5例直径<2cm外，均为中晚期胰腺癌，CT表现同上。全胰腺癌罕见，本组无此病例，螺旋CT增强扫描和常规CT一样，均表现整个胰腺低密度块影或部分胰腺不规则块影。

2.4螺旋CT显示胰腺癌侵犯周围血管和脏器方面，比常规CT更为敏感和准确胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉；胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉、脾静脉和腹主动脉等。文献报道肿瘤直径>3cm的胰腺癌，或多或少侵犯上述血管，尤其是胰头癌更多见，往往不能手术切除。本组45例中晚期胰腺癌对血管的侵犯情况均和文献报道的一致。

3讨论

3.1胰腺大小的测量胰头部取肠系膜上静脉右侧胰头的最大径32mm，胰颈部取肠系膜上静脉前方与胰腺长轴垂直径为18.42mm，椎体左侧正前方对应部位的最大径为24.59mm，胰尾部在左肾或左肾腺上极正前方测取量为23.83mm。此测得的数据和Kreel测得的数据相似。但是胰腺的大小、形态与走行变异很大。所以绝对值的测量仅供参考。但是各部位之间保持一定比例关系，正常胰腺由头部到尾部逐渐变细，其大小和形态无突出的变化。如果胰腺出现不对称的局部隆起或不规则的分叶，则视为异常。

3.2鉴别诊断慢性胰腺炎：胰腺局部增大，大多位于胰头部，常和胰头癌混淆，CT诊断甚为困难，即使手术时，手术者也很难判断其良恶性，因此更依赖于病理诊断。但是，根据螺旋CT的扫描表现尚有一些鉴别要点：①胰头增大但外形尚光滑，无明显分叶；②增强双期扫描，密度较均匀一致，无明显低密度区；③胆总管正常或扩张，形态较规则；④周围血管、脏器无明显侵犯。有作者认为当肠系膜上动脉直径超过肠系膜上静脉时，有助于恶性肿瘤的诊断；⑤胰头部显示较大的钙化灶。至于出现点状或针尖状钙化，对鉴别诊断无价值；⑥如果出现肾周筋膜增厚、假性囊肿形成有助于慢性胰腺炎症的诊断。以上6点，特别是多个征象的同时出现有助于鉴别诊断。

3.3螺旋CT增强扫描对胰腺癌能否手术切除判断螺旋CT在了解肿瘤临床分期及手术切除判断方面更优于其他影像学检查方法。文献报道：在判断胰腺癌侵犯血管不能手术切除敏感性为100%，而判断能够手术切除时，其敏感性为70%-80%，即仍有部分假阴性。国外有关螺旋CT与血管造影，手术结果进行对照研究的文献认为：螺旋CT基本上能代替血管造影，来进行胰腺癌切除性评价，其判断的准确性为80%-85%。

参考文献

[1]金征宇.多层螺旋CT影像诊断学.科学技术文献出版社，2009.5.

[2]严志汉.螺旋CT双期增强扫描对可疑腺头癌的鉴别诊断.医学影像学，2001，1（11）：19.

[3]王新怡.胰腺癌的影像学诊断.医学影像学杂志，2006（6）：12.

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