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短暂性脑缺血及发病原因

［问］我母亲69岁，前天晚饭时突然右上下肢不能活动，说不出话，持续约4~5分钟，清醒后叙述有头痛、头晕、看东西模糊及右侧肢体麻木。到医院做了脑CT，诊断为短暂性脑缺血，医生让住院观察治疗。去年也有类似发作，没去医院自己就好了，这次家里人都很紧张。请问什么是短暂性脑缺血发作？怎么得的？

天津谷×

［答］短暂性脑缺血发作，是由于大脑局部性缺血，造成相应区域神经功能的缺失。一般持续不超过15分钟，按国家新的诊断治疗标准规定，一切症状均在24小时内消失。多见于50~70岁的中老年人，常伴有高血压、糖尿病及冠心病。按所受累及血管分成两型：①颈动脉系统型，包括偏瘫或半身感觉障碍，同侧眼暂时性看不清东西或失明，头痛、头晕等。②椎—基底动脉系统型，包括眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、耳鸣、耳聋、有突然跌倒而无意识过程。您母亲的病属于颈动脉系统支配的脑部区域一过性缺血。得病的原因：①颈内动脉粥样硬化斑块脱落，或其他来源的微血栓进入脑内动脉，造成血栓栓塞形成，如栓子较大堵住较大的动脉就是脑梗死；②由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄，或动脉痉挛造成一时性脑供血不足；③其他如维生素B6缺乏、C-反应蛋白增高、吸烟、酗酒、高血脂、高血压、高血糖等也是致病的诱发因素。

短暂性脑缺血发作的

危险及怎样治疗

［问］请问短暂性脑缺血发作有什么危险？怎样治疗？

天津 谷×

［答］据统计，这种病人约1/3会自行停止发作，约1/3可反复发作，但不引起较长时间的神经功能缺失，还有约1/3会发展成脑梗死。如不经治疗，5年病死率为20%~70%，主要死因是心肌梗死而不是脑梗死，至于病人当中哪些人预后良好，哪些人预后不好，还无规律可循。所以，本病的预后还是严重的，应该积极采取预防性治疗措施，避免病人向坏的方向发展。短暂性脑缺血发作应当按脑梗死处理。频繁发作可用肝素抗凝治疗。您母亲发作不频繁：①可口服阿司匹林，这是抗血小板聚集药物，减少血栓的形成，用量为每天75~150毫克，顿服，在早7点半左右服最好，因为上午8点左右是血小板活性最旺盛的时候；②扩张脑血管药，可选用尼莫地平，每次20~30毫克，每天3次，口服，或氟桂嗪（西比灵），每次5~10毫克，每晚1次，口服；③也可选用中药，如川芎素片，每次50~100毫克，每天3次，口服，或复方丹参片，每次4片，每天2次，口服；④抑制诱发本病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，忌烟酒，保持良好的情绪。

长期喝酒有什么害处

［问］我父亲57岁，从年轻时就爱喝酒，平日差不多三天喝一瓶酒，逢年过节喝得更多，喝得红头涨脸，有用的话、没用的话乱说一通。怕他喝出病来。请问他这样喝酒有什么害处？

吉林 马×

［答］过量喝酒损害最大的是肝脏，其次是中枢神经系统。酒中含乙醇，饮酒后约80%乙醇被吸收，其中90%在肝脏内代谢，在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用，将乙醇分解为乙醛，再通过乙醛脱氢酶的作用，将乙醛分解为乙酸，最终代谢为二氧化碳及水，经呼吸及小便排出体外。乙醇和乙醛都有毒性作用。可引起酒精性肝病，开始为脂肪肝，进一步发展成酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可引起肝功能衰竭而需要肝移植治疗。

酒精性肝病的治疗

［问］请问患了酒精性肝病该如何治疗？

吉林 马×

［答］当然，也不是一喝酒就会患酒精性肝病，它与喝酒量及喝酒持续的时间有密切关系。一个男性，连续喝酒超过５年，折合酒精量≥40克/天（女性减半），或2周内，每天大量喝酒，折合酒精量≥80克/天，在排除病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤后，就可以确诊为酒精性肝病了。

酒精摄入量的估计：酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8

您未说您父亲喝多大浓度的酒，先假设喝38%浓度的酒（酒瓶口有记载），每天喝150毫升，则每天喝进酒精的质量为150×0.38×0.8=45.6克，就是酒精摄入量为每天45.6克，已超40克了，长期喝下去，就会酒精中毒。因此，需做肝功能检查，主要看天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及谷氨酸氨基转移酶（ALT）。如果都正常，就表示肝脏没有问题，以后喝酒量再少些以防中毒。如果AST或ALT以及两者均不正常，在排除了病毒性肝炎及药物或毒物引起的肝损伤，就可以诊断酒精性肝病了。生活中应当做到：①戒酒，对于早期或轻度肝损伤，长期戒酒就能治好，脂肪肝经过戒酒也能治好；②营养支持，长期大量饮酒会引起饮食摄入不足和消化吸收不良，导致蛋白质及热能摄入量不足，因此，在戒酒的基础上，提高蛋白质摄入量及低脂肪饮食，并注意补充B族维生素、维生素C和维生素K及叶酸；③病情较重者还要用保肝药，如联苯双酯、门冬氨酸钾镁、水飞蓟及甘草酸二氨（甘利欣）等；④对于病情严重的，如肝纤维化、肝硬化及肝功能衰竭者，需请医生治疗。

我的女儿为什么血小板增多

［问］我女儿2岁，因肺炎住院治疗，出院检查血小板计数为640×109/升，白细胞及红细胞均正常，医生告诉我孩子血小板增多了，嘱出院后随诊。我知道血小板的多少与凝血、出血有关。请问这病有危险吗？是怎样引起的，如何治疗？

太原 倪××

［答］血小板增多是目前儿科常见情况，而且有逐渐增多的趋势。血小板计数在（400~1 000）×109/升即为血小板增多。临床上分两种类型：一种是无因可查，持续存在的，是由骨髓异常增生引起，可导致出血、血栓形成及肝脾增大等严重情况，不会自己缓解，多死于血栓并发症，这一型叫做原发性血小板增多症；另一种是由一些疾病引起，如呼吸道、消化道及泌尿系感染，或自身免疫性疾病（包括幼年类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、川畸病即皮肤黏膜淋巴结综合征、过敏性紫癜等），各种原因的贫血（主要是缺铁性贫血及溶血性贫血）、儿童恶性肿瘤、各种出血性病（维生素K缺乏、血友病等）、外伤、手术及一些药物（包括肾上腺素、肾上腺皮质激素、环孢菌素、环磷酰胺等）引起的血小板反应性增高，但血小板的寿命及功能都正常，不会引起出血及血栓形成，也不出现肝脾肿大，诱发原因去除后，血小板计数即恢复正常，临床上对这种有因可查的称做继发性血小板增多，因为可以自己恢复正常，治疗上主要在于积极寻找病因，治疗诱发原因即可。您的女儿估计是由肺炎引起的血小板增多症，肺炎痊愈，血小板可自然恢复正常。

心肌梗死病人

血脂已正常还需降血脂吗

［问］我于1个月前发生心肌梗死，目前已出院在家休养，出院时检查血脂已正常。其中总胆固醇5.4毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 3.32毫摩/升，甘油三酯1.6毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.98毫摩/升。请问还需要降血脂吗？降到什么水平好？要维持多长时间？

浙江 翁××

［答］肯定地说，还应继续降血脂。应选用他汀类药，他汀类药主要能降总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也有降甘油三酯（TG）及升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用。即使只有TG升高，也应该用他汀类药，因为他汀类药除了降血脂以外，还有对心血管的其他作用（近期的本栏目已经讨论过）。结果是总的心肌梗死再发率及病死率均降低，贝特类药（包括非诺贝特、吉非罗齐等）有降TG作用，也有降低TC及LDL-C和升高HDL-C的作用，但对只有TG增高者，能部分降低其再发率及病死率水平，其总的效果不如他汀类药。如果TG升高十分显著，可以他汀类与贝特类药同时应用，要将LDL-C降到1.8毫摩/升，但不能降到1.03毫摩/升以下，这个水平不会增加癌症的发病率，却能大大降低心肌梗死的复发率和病死率。血脂的降低是个漫长的过程，当您的LDL-C降到1.8毫摩/升时，如果仍继续下降，可以小量缓慢地减少他汀类用药，一般每2~3个月调整一次，使LDL-C维持在1.8毫摩/升水平，持续的时间越长越好，甚至终生。应用他汀类药应避免两种倾向：一是大剂量一直持续应用，不做任何调整；另一种是一旦血脂降到正常达标水平（1.8毫摩/升）就马上停药。

我的胆石症怎样治好

［问］我是女性，53岁，10多年前经B超检查出有胆石症，最近右上腹（尤其晚饭后）常犯痛，吃得饱些或油腻痛得更重，复查B超胆囊内几乎满装结石，最大者为2.7厘米，医生要我手术治疗。请问还有其他治疗方法吗？

河北 梁××

［答］胆结石的治疗分手术疗法和非手术疗法，非手术治疗有溶石、碎石，中、西药排石，经口内镜取石等。各有其适应症。拿您来说，您的年龄较轻，又未叙述有慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病等，就是您没有这些有手术风险的病，胆囊的情况是胆囊内充满结石，其中最大的超过2厘米，胆绞痛频繁发作，胆结石已有10多年了，并发胆囊炎的机会很多，胆囊功能多有缺失，胆道是否通畅还不知道，用非手术疗法一是会耽搁时间，二是有一定风险。因此，您最好还是手术治疗，如果胆囊有病也一并切除，目前多数医院都用微创手术，损伤小、安全，住院时间短，目的是尽早去除病灶，以预防癌变。

血小板减少性紫癜

治疗不见好怎么办

［问］我儿子27岁，7个月前因两下肢出血斑被诊断为血小板减少性紫癜，之后鼻子也出过血，经强的松治疗以后又加用环磷酰胺，用药见好，减药症状又出现，始终离不开药。请问还有其他治疗方法吗？

江苏 毕××

［答］自上世纪60年代开始应用肾上腺皮质激素（如强的松）治疗血小板减少性紫癜（ITP）后，激素就成了治疗ITP的首选方法。近年来，由于对发病机制的研究进展，认为脾在ITP的发病中起着极为关键性的作用，脾产生与血小板有关的免疫球蛋白（即抗血小板抗体），血小板经过脾的时候，被这些抗体清除，使周围血中的血小板寿命缩短，数量减少，即为ITP。所以，行脾切除就可减少抗血小板抗体的产生及血小板的破坏，即能迅速缓解病情。在手术操作技术上近年也大有进步，开展经腹腔镜进行脾切除技术，微创手术创伤小，恢复快的优势突显出来，而且也使术后并发症的发生率及与手术相关的病死率都有显著降低。因此，手术的适应症比以前也大大放宽，有人甚至提出，经正规激素治疗后1个月如被认为无效即可进行手术。当然，儿童ITP的病程与此不同，不在这里讨论。对停用激素或减量后复发者也应及早进行手术。近2~3年来，大多数医院对经1~3个月激素治疗无效者即做手术，而且早治效果更好。尽管用腹腔镜行脾切除治疗ITP是安全、有效的方法，但毕竟具有创伤性，并可能出现手术合并症。因此，医生要做好对病人的选择，做好手术前后的准备和处理，才能使手术更安全。做为病人应选择具有熟练的腹腔镜技术和经验的医院，以保证手术的安全。

自身免疫性肝炎及其危害

［问］我是女性，70岁，10多年来患两膝关节骨质增生（骨关节炎），除关节炎外，身体很好，没有任何不适。日前单位组织体格检查，发现我的肝功能不正常，血沉明显增快，乙肝、丙肝等各项检查都正常，后来又做抗核抗体及抗线粒体抗体都是阳性，医生诊断为自身免疫性肝炎。请问这是一种什么病？对人体有什么危害？

天津 赵××

［答］本病的发现日益增多，其主要表现是体内丙种球蛋白增高、存在自身抗体及肝脏坏死逐渐加重等，如不治疗，会发展为肝纤维化及肝硬化。所以，本病是一种对人有严重危害的病。自身免疫性肝炎的病人本身就存在着先天性基因遗传缺陷（机体易感），一些病原体如细菌、病毒等，以及化学物质（病原体及化学物质都被称为抗原），进入体内，刺激机体产生相应的抗体，这些抗体会引起肝细胞破坏。肝组织细胞的长期大量损伤可导致肝功能损伤、肝纤维化，甚至肝硬化。因为这是一种自身免疫性疾病，所以其他一些自身免疫性疾病，由于发病原理相似，也可以出现在自身免疫性肝炎患者身上，如甲状腺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、慢性肾炎、肾病综合征、白塞病、非特异性结肠炎、Ⅰ型糖尿病、多发性硬化症及干燥综合征等。

自身免疫性肝炎的

诊断根据是什么

［问］请问自身免疫性肝炎的诊断根据是什么？

天津 赵××

［答］本病是一种慢性进展性疾病，早期有的没有症状，您就是无症状者，没有症状不等于肝脏没被破坏，您的肝功能已不正常，说明肝脏已有损害。多数病人（约70%以上）有症状，如关节酸痛、低热、右上腹痛、食欲低下、恶心、便秘、腹胀、无力、体重下降，女性病人还可有闭经。体格检查有肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹水、脾大及皮下出血等。因为体内组织破坏明显，所以，血沉明显增快。肝功能损伤的特点是转氨酶，包括丙氨酸转氨酶（ALT）及天门冬氨酸转氨酶（AST）持续或反复增高。血清白蛋白正常或降低，丙种球蛋白明显增高（就是抗体增加），胆红素也明显增高。如果肝损害严重，肝制造白蛋白减少，使白蛋白降低；制造凝血酶原减少，会使凝血酶原时间延长，引起出血。拿您来说，化验有肝功能损害，于是首先要排除引起肝损害的常见病（如传染性肝炎），在潜伏期内您没输过血，也没吃不洁食物，乙肝、丙肝血清学检查都正常，所以排除了传染性肝炎。这期间又没吃损害肝脏的药，所以也不是药物性肝损伤。最后，做抗核抗体及抗线粒体抗体都是阳性，说明体内正进行免疫反应，于是证明了自身免疫性肝炎的诊断。

自身免疫性肝炎的治疗

［问］请问自身免疫性肝炎如何治疗？

天津 赵××

［答］本病的治疗原则主要是抑制体内异常的自身免疫反应，用药指征是病人有症状及病情有进展的指标，如血沉增快，转氨酶（ALT及AST）增高及丙种球蛋白增高，就要使用免疫抑制剂，上面的指标都正常了，才慢慢减药、停药，并继续观察1~2年。一旦复发即按方案重新治疗，比如，治疗开始先用泼尼松，如不顺手再加硫唑嘌呤，治疗约2个月，如恢复顺利即可停药。如仍无效可考虑加用或换用其他免疫抑制药，如环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯及雷帕霉素等。由于这些药毒性都比较大，一定要在医生指导下按规定治疗。中医中药对本病疗效一般，必要时可选择应用。本病应以西药治疗为主，必要时加用中药。在生活上，适当注意休息，心情要愉快，避免熬夜及过劳，避免饮酒和进食辛辣、油炸及腌制的食物，年龄大的病情进展较慢，再加上您治得早，估计在风湿免疫科医生指导下会顺利恢复。

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