适龄婚育,促进母婴健康

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徐丛剑,复旦大学附属妇产科医院院长、主任医师、教授、博士生导师,复旦大学上海医学院妇产科学系主任,上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室主任,中华医学会妇科肿瘤学分会常委,中国医师协会妇产科医师分会常委,上海市医学会妇产科专科分会主任委员,上海市医师协会妇产科醫师分会副会长。

临床上,我经常遇到因“意外怀孕”就诊的女性。一位28岁的未婚女性,因为意外怀孕想要进行人工流产。我劝她:“28岁已经不年轻了,如果现在流产,30多岁再生育,一方面工作和生活压力会更大,另一方面会承担更高的健康风险。”她听后表示要好好考虑一下。

另一位31岁的已婚女性因意外怀孕来就诊,她说处在事业上升期,暂时不想要孩子,想做人工流产。我劝她与家人好好商量一下,因为她已经31岁,而且曾经做过妇科手术,需要特别珍惜这次生育机会。经过我的耐心劝说,她和家人最终决定“要这个孩子”。

这样的例子还有很多。一般30岁左右或更大年龄的女性来做人工流产,我都要劝她们慎重一些。随着生活方式的改变,人们的婚育观念发生了很大变化,不少女性认为30岁以后生育并不迟,很多人甚至会等到35岁以后。据我们观察,近年来高龄产妇咨询门诊量持续上升。这一方面与“二孩”政策有关,另一方面也与人们 “晚婚晚育”的倾向有关。高龄孕产妇比例的不断上升,给产科带来了极大挑战:妊娠期患糖尿病、高血压、肥胖等情况较以往明显增多,高龄孕产妇出现胎盘植入、产后大出血等的现象也较多。

事实上,“晚婚晚育”并不意味着“越晚越好”。从健康的角度讲,女性过了30岁,生育能力开始明显下降,生育风险也不断提高;尤其是35岁后,女性卵巢功能下降更快,卵泡耗竭加速且卵子质量下降,生育能力呈“断崖式”下降。

生育年龄过高,会带来诸多“风险”。有研究显示:随着年龄的增长,自然流产的风险增加,35~44岁孕妇的自然流产率可达 40%; 23~28岁孕妇的早产发生风险较低, 28岁后逐步升高;妊娠期高血压发生率在 20~30岁较低,30岁后逐渐升高;妊娠期糖尿病、前置胎盘等的发生率也随年龄增加而升高。生育年龄对胎儿也有影响, 28~33 岁女性生育低出生体重儿的概率最低,22~31岁生育的女性后代出生缺陷的发生率较低;而女性生育年龄过大,低体重儿、出生缺陷的发生概率都会明显增加。可见,女性的适宜生育年龄在30岁之前。

值得注意的是,如果每代人生育年龄都推后5~8年,不仅大大增加孕产风险,不利于母婴健康,还会加剧人口老龄化。总之,育龄女性应更新生育理念,尊重自然规律,适时婚育。

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