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肺结核患者由于机体免疫机能受损，以及广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，合并肺部真菌感染的机率明显增加，而且由于缺乏特殊的临床表现，并受原发病的掩盖而容易忽视，造成延误诊断及治疗,给临床治疗和护理带来了极大困难 ，笔者通过对我院自2003年1月～2006年11月收治的38例肺结核合并肺部真菌感染患者进行有效的护理,从中取得一些经验,现总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
38例患者均根据胸部X线表现，痰真菌检查结果，以及临床表现可确诊为肺结核合并真菌感染,其中男性22例，女性16例。年龄15～73岁，平均53岁。年龄大于60岁的25人。肺结核病史为2个月～40年，平均6.4年。肺结核初治8例，复治30例。24例患者长期间断抗结核治疗，反复使用4种以上抗结核药物者28例。空洞型肺结核者16人。
1.2诱发因素及临床表现：确诊肺部真菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中应用过3种或3种以上者33例，最多者达6种，所用抗生素以β-内酰胺类、氟喹酮类及氨基糖甙类为主，时间最短为21天，最长达4个月，平均52天。16例使用糖皮质激素，时间在6天～6周，平均26天。
1.3治疗与转归：本组38例均在抗结核治疗的同时应用抗真菌药物。结果：病情好转，痰真菌检查转阴35例，无变化2例，自动出院失去联系1例。
2 护理
2．1 减少诱发因素
2.1.1合理使用抗生素、糖皮质激素 由于部分抗结核药本身就是广谱抗生素，如利福平、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、链霉素等，如无特别需要尽量减少使用抗生素、糖皮质激素，以免造成菌群失调。
2.1.2建立健全预防医院感染的制度与措施保持室内空气新鲜干燥，定时开窗通风，严格消毒隔离,每天用消毒液拖地，每周对病房紫外线消毒一次，每月进行微生物检测。
2.1.3加强口腔护理 经常检查指导患者保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。
2.1.4加强饮食指导适当增加蛋白质和维生素的摄入，增加病人抵抗力。
2.2 感染期的护理
2.2.1高热者需绝对卧床休息，一般以物理降温为主，必要使用解热镇痛药，并观察降温效果。
2.2.2保持呼吸道通暢。本类患者多体弱，痰液粘稠不易咯出，应鼓励患者多饮水，合理氧疗，健侧卧位，提高患侧的通气/血流比例，指导患者有效咳嗽，咳痰，慎用镇咳药，可用祛痰药 ，协助病人变换体位， 扣背以利于痰液咳出，必要时吸痰，指导病人采用体位引流法促进痰液排出，但对年老体弱者慎用，遵医嘱予以雾化吸入。
2.2.3 正确采集痰标本并及时送检 护士应指导病人掌握正确的留痰方法，在留痰之前先刷牙或漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，弃去第一口痰，留第二口痰，不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．留后及时送检。
2.2.4注意观察药物的疗效及副作用 口服氟康唑等药物时，因对胃肠道有刺激，宜在饭后半小时服用，同时观察病人有无恶心、呕吐、厌油等症状，有无皮肤、巩膜黄染，必要时对症处理，防止药物型肝炎的发生。
3加强心理护理和卫生宣教患者由于病程长、病情重、治疗时间长，使用抗菌药后，部分患者出现胃肠道反应及肝功能损害，易于抗结核药引起的副作用叠加，会使患者存在焦虑、紧张、恐惧心理，护士必须对患者积极进行心理疏导，鼓励患者培养良好情绪，讲解有关发病原因及预防措施，树立战胜疾病的信心。
3 讨论
真菌是条件致病菌，其感染受机体的生理状态影响，肺结核患者本身体质较弱，机体免疫功能下降，肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面的完整性，致使患者防御机能下降，加之长期使用抗生素，菌群失调，给真菌感染提供了先决条件， 致临床上真菌感染日益增多[1]。
如何确诊肺部真菌感染是临床工作中一个难题。由于不少真菌可存在于正常人的口咽和上呼吸道，根据一、二次痰检真菌阳性来确定肺部真菌感染是不可靠的[2]。笔者认为，肺结核患者，特别是老年患者或伴有肺部结核空洞者，在临床上出现发热，咳嗽、咯痰，经用抗生素治疗一周以上无效者，应考虑合并肺部真菌感染的可能。护士应指导患者正确留取痰标本，以尽快确诊。本组病例治疗及时，护理得当，效果较理想。
参考文献
1金关甫，林明贵，陈红兵，等.肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析.中国防痨杂志，2003，25（2）：78-79.
2王恭宪，蔡佩武，洪应中，等.肺部霉菌病的X线断.中华结核和呼吸系疾病杂志1995；8(4)：21
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