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摘要：目的探讨肝包虫病致上消化道出血的治疗方法。方法对我院接收治疗的1例肝包虫病致上消化道出血患者入院资料进行分析，患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等，分析患者上消化道出血的原因及其治疗方法。结果实验中，患者治疗10 d后治愈出院，且患者并没有出现其他并发症或者不良反应，医护人员对患者进行1年随访患者并没有出现复发现象。结论临床上，肝包虫病致上消化道出血原因比较多，也比较复杂，医护人员应该根据情况对患者进行确诊。治疗时，以保守治疗为主，当治疗效果不理想时则可以考虑对患者进行外科手术，值得推广使用。
关键词：肝包虫病致上消化道出血；治疗方法；出血原因肝包虫病是由棘球蚴寄生在肝脏所致的寄生虫病，是我国西北地区的常见病[1]，并发症较多，其主要并发症有囊内继发感染，囊肿自发性或外伤性破裂以及囊内出血，并出现由并发症引起的胆道感染，急性胰腺炎以及囊肿破裂引起的肝、膈、支气管瘘等。而最常见的以肝包虫囊肿破裂为最常见最严重的并发症，我们报告这样一例患者，肝包虫侵蚀胃壁引起上消化道大出血导致失血性休克[2]。为了探讨肝包虫病致上消化道出血的治疗方法。对我院自2013年1月~10月接收治疗的1例肝包虫病致上消化道出血患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院接收治疗的1例肝包虫病致上消化道出血患者入院资料进行分析，实验中，患者为男性，年龄在33岁。患者入院时，伴有间歇性呕血并且患者出现黑便现象，患者年龄、入院时间等指标间没有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
1.2病例分析 患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。
患者，男，33岁，藏族，因"间歇性呕血15 d，伴黑便3 d"入住我院，患者于半月前无明显诱因的出现呕血，呈鲜红色，量约500 mL，并感上腹部疼痛，给予静点止血药物2 d后出血停止，行腹部CT提示多发肝包虫，包虫抗体间接血凝试验阳性，3 d前再次呕血量约2000 mL，并伴有黑便，出现休克。急诊在全麻下行剖腹探查术，探查见肝左叶近胃小弯侧有一约6 cm×6 cm的包快，与胃小弯粘连较著，肝右前叶见一约8 cm×8 cm大小的包块，大网膜和盆腔见大小不等的包块数10个，直径约5~12 cm，胃腔和肠腔内见大量的凝血块，切开胃前壁，见凝血块和新鲜出血，并见坏死组织，胃小弯见一约3 cm的裂口与肝左叶的包块相通，包块内有坏死组织和新鲜血液，将包块和胃壁完全分离，清除包块内坏死组织和包虫内囊，切除多余的外囊壁，放置引流管，关闭囊腔。切除被侵蚀的胃壁，关闭胃腔。摘除肝脏其余的包虫内囊，完整切除腹腔内包虫，10 d后伤口愈合，痊愈出院[3]。
2结果
实验中，患者治疗10 d后治愈出院，且患者并没有出现其他并发症或者不良反应，医护人员对患者进行1年随访患者并没有出现复发现象。
3讨论
肝包虫早期通常均无特殊不适，随着囊肿增大，患者可出现肝区局部胀痛、钝痛，有可能疼痛可向右肩部放射，可有食欲减退、食后上腹部不适、恶心、少数患者可有黄症和消瘦，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸，压迫门静脉可产生腹水，肝肿大是最常见的体征。相当部分的患者是由于肝包虫的并发症而就诊，约25%的患者继发细菌感染，类似于肝脓肿表现，但症状较肝脓肿要轻。约10%的患者出现囊肿破裂，引起腹痛、休克及过敏症状，囊肿破裂有原发行和继发性两种，继发性主要由外伤引起。破入胸腔，引起胸痛、胸闷、发热、咳嗽、呼吸急促等。囊肿破入胆道，引起右上腹不适，背部放射痛，继而出现绞痛，发热等。破入腹腔，引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克，并有荨麻疹和皮肤瘙痒等[4]。
目前，临床上对于这种疾病并没有理想的治疗方法，传统的药物治疗虽然能够改善患者症状，但是患者长期治疗效果不好，很多患者治疗时并发症较多，给患者带来很大的痛苦。近年来，手术治疗在这种疾病中使用广泛。但是，患者在选择手术治疗时要考虑到残腔的大小、有无胆瘘、有无感染、复发病例以及患者自身的情况等。
3.1切口选择 右叶为多数肝包虫聚集地，充分暴露有利于肝右三角韧带和右冠状韧带的松解，因此切口选择以右肋缘下为佳。
3.2手术方式 ①单纯内囊摘除术，适用于单个包囊直径＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝门）。首先在负压吸引条件下，在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，即可见清亮或黄色液体，迅速吸出包虫囊液，用Alice钳在穿刺部位提起外囊壁。在两钳中间切开外囊壁，插入套管吸引头吸尽囊液，可见塌陷的内囊或子囊，注满20%高渗盐水，浸泡10 min，其间可用卵圆钳夹纱布块仔细擦拭外囊壁，以杀灭其皱襞间残存的原头节，吸出包虫外囊壁以缩小残腔，缝合关闭外囊腔。②外囊剥除术，适用于原发性包虫囊肿部分突出肝表面者，单个包囊直径＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝门），充分残腔较小、胆瘘感染无明显及外囊壁厚薄适中者。残腔引流一般放置48~72 h，术后24 h无液体引出者可予以拔管。③肝部分切除术，适用于泡状棘球蚴、肝左外叶、右后叶的包虫囊肿。估计经引流后残腔窦道难以闭合或多次术后复发病例，一般采取扩大肝叶切除术。同时在保证术后不复发的前提下，应尽可能多地保留正常肝组织。④包虫囊肿囊外剥除术，该术式适用于肝包虫单发囊肿患者。该术式沿着纤维膜和肝包虫外囊之间的间隙剥除外囊，逐步进行，将手术对肝实质的损伤降到最低[5]。
但是，就我个人而言，临床上上消化道出血病症在高龄或伴有严重病症的人群中具有较高死亡率，常出现的死亡原因包括出血量大、连续出血，或者是出现再次出血、并发症现象，使患者的临床病情加重。因此，医护人员应该采取有效的方法消除诱发因素，对于精神紧张者，医护人员要给患者安慰及镇静，并停止使用黏膜损害剂，治疗过程中进行药物和营养治疗。胃溃疡患者特别是有上消化道出血等并发症的患者应联合治疗综合处理，降低其复发率[6]。
综上所述，临床上，肝包虫病致上消化道出血原因比较多，也比较复杂，医护人员应该根据情况对患者进行确诊。治疗时，以保守治疗为主，当治疗效果不理想时则可以考虑对患者进行外科手术，值得推广使用。
参考文献：
[1]何涛.肝包虫病的并发症及外科治疗对策[J].内蒙古医学杂志,2003,(04):351-352.
[2]吐尔逊别克,赵中辛.肝包虫病合并症的外科治疗体会[J].中华肝胆外科杂志,2000,(04):62-63.
[3]汤长江.肝包虫病10例患者合并感染和胆汁瘘的治疗体会[J].交通医学.2001.(02):184.
[4]贺学来,汪文渊.266例上消化道出血病因及临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,12（2）:46-47.
[5]龚好,仲敏,陈怕，等.急诊内镜在急性非静脉曲张上消化道出血中的诊疗价值[J].胃肠病学,2011,16（6）:367-369.
[6]李洪翠,李肖,唐承蔽.消化道出血的病因分析[J].胃肠病学和肝病杂志,2010,19（9）:849-851.
编辑/肖慧
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