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摘要：随着人民生活水平的提高，人均寿命不断延长，老年患者接受外科手术治疗也逐渐增多。目的:探讨高龄输尿管结石患者围手术期术前指导以及术后护理。方法：总结 50 例高龄输尿管结石患者的一般情况；术前充分进行呼吸道及肠道准备；术后严密观察生命体征，做好老年患者的护理。结果：所有患者手术效果良好，均未发生尿路感染及肺部并发症。结论：术前的心理护理、呼吸道、胃肠道准备及术后加强对尿管护理和针对老年患者的疼痛护理，对减少高龄输尿管结石患者术后并发症有着重要意义。
关键词：高龄；输尿管结石； 输尿管镜碎石术;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0346-01
泌尿系结石是泌尿外科的多发病和常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。目前结石病人的治疗进展很快，输尿管镜碎石术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[1]，受到广大患者的欢迎。由于老年人因机体免疫力下降，心肺功能有不同程度的减退，内分泌功能下降等生理特点，常伴有肺功能不全、高血压、心功能不全、内分泌系统功能减退等疾病，因此术后常出现疼痛，呼吸道感染，泌尿系感染等并发症。
1 临床资料
我院 2011 年 5 月-2012 年 5 月行经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石高龄患者共50例，男性26例，女性24例。年龄均大于70岁，平均76岁。结石 0.6-2cm平均 1.1cm。大多伴有不同程度的肾积水。
2 术前护理
2.1 心理护理：老年患者心理承受力相对降低，常难免出现恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。因此，术前心理护理十分重要。术前应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的的不适等，以恰当的言语和安慰的口气对患者作适度的解释，使老年患者能积极的心态配合手术和手术后的护理工作。同时仔细讲解术前呼吸功能锻炼及术后有效咳痰的重要性，使病人从心理、生理提高了对手术的耐受。
2.2 胃肠道准备：术前禁食、水，防止麻醉或手术过程中因呕吐引起窒息或吸人性肺炎。术前清洁肠道，预防术后腹胀、便秘，使腹压升高，从而影响呼吸运动。
2.3 呼吸道准备：老年患者较年轻人肺功能差，术前劝告患者至少术前 2 周戒烟，教会患者呼吸道功能训练，包括:(1)做深呼吸运动以预防肺不张;(2)有效咳嗽、咳痰以清除呼吸道分泌物。
3 术后护理
3.1 严密观察病情：老年患者耐受力较差，术后给予持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征；及时测定血钾、钠，防止电解质平衡紊乱；观察神志、意识等中枢神经功能。
3.2 术后早期鼓励早期咳痰，深呼吸，给予翻身拍背，必要时给予氧气雾化吸入，保持呼吸道通畅，以减少肺部感染、肺不张的发生几率
3.3 留置尿管的护理 妥善固定导尿管于床旁不可高于耻骨联合，保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞,注意观察尿液的颜色、性质和量，必要时计量。定时挤捏尿管，防止小血块堵塞，如发现引流不畅，挤捏引流管无效时，以低压、少量生理盐水冲洗，不可用力过度。保持会阴部清洁，给予0.05%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围每日2次，尿道口有分泌物时随时清洗。每周更换引流袋2次并消毒导尿管与引流袋接口处，避免其受到污染。鼓励病人多饮水，使其有足够的尿液冲洗尿道。
3.4 术后疼痛护理：老年患者是特殊群体，耐受能力减弱，所以针对老年人的疼痛护理很重要。对患者进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸等，对减轻焦虑、帮助控制术后下腹痛具有良好效果。通过分散注意力法，如观看电视节目、听音乐[2]等，将患者注意力集中于电视节目、音乐欣赏，转移其对痉挛性疼痛和疾病的过分关注，从而减轻痛苦，也可减少解痉镇痛药物使用，同时减少因解痉镇痛药物引起的不良反应，促进术后顺利康复。
4 讨论
输尿管碎石术治疗输尿管结石,与开放性手术相比,具有损伤小,病人痛苦少,术后恢复快等优点,许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代[3]。但老年人生理机能下降，许多器官都存在潜在的功能不全，常合并有其他老年性疾病，如心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等，老年人应激反应差，对不良刺激反应迟钝，因此术前的护理指导以及术后密切观察病人的生命体征和血氧饱和度，耐心倾听病人的主诉，伴有心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病病人，术后继续治疗，严格控制输液量和输液速度很重要。通过对本组病例的护理，认为精心的术前、术后护理可获得病人充分的信任和良好的配合，对减少并发症的发生、减轻病人痛苦，确保手术成功起着重要作用。
参考文献
[1] 常德辉,王养民,姜华,等.输尿管镜在508例输尿管疾病中的应用[J].临床外科杂志,2004,12(9):565-566
[2] 欧培艺.舒适护理在剖宫产护理中的应用.《中外健康文摘》,2011年第12期
[3] 劳德琼.高龄前列腺增生症病人经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(6):532-533
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